TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO INTERNADO ROTATIVO Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora Pérez López Jhonattan

DATOS DE FILIACIÓN Sexo: Femenino Edad: 38 años Lugar de nacimiento: Pallatanga Lugar de residencia: Guallabamba Estado civil: viuda Estudios: primaria completa Ocupación: quehaceres domésticos Religión: Católica Grupo sanguíneo: O RH+

ANTECEDENTES APP: No refiere APF: No refiere AQx: No refiere Alergias: No refiere AGO: Menarquia 14 años CM: regular 30x3 días IVSA: 18 años CS: 2 ITS: No refire Paptest: hace 11 año normal G3 P2 HV2 G1 masculino, PCV, a término, 14 años G2 femenino, PCV, a término, 12 años G3 actual, FUM 29/07/2017, EG 39,5 sem CPN: 6 ECO: 4 (feto grande para la EG)

MOTIVO DE CONSULTA Referencia del Hospital de Cayambe

ENFERMEDAD ACTUAL Paciente refiere que hace aproximadamente 12 horas antes de su ingreso presenta dolor abdominal tipo continuo localizado en hemi abdomen superior de intensidad EVA 9/10 sin otro síntoma acompañante, por lo que acude a Hospital de Cayambe donde es valorada, encontrándose tensiones arteriales elevadas de 160/95 (indicado en forma verbal por médico que acude con la paciente), con proteinuria de (+), por lo que deciden impregnación con sulfato de magnesio con 4gr y luego 1gr/hora, realizan exámenes de laboratorio que evidencian plaquetas de 112.ooo, enzimas hepáticas elevadas TGO 79 TGP 80 LDH 640, proteínas en EMO de 100mg/dL, Hb 12.7 Hcto 37.2 Bilirrubina Directa 0.74, dando diagnóstico de preeclampsia + síndrome de HELLP siendo transferida a esta casa de salud.

EMERGENCIA TA: 159/99 FC: 89 FR: 21 T: 36,7 Sat: 97% Prot (+) SM: 5 Abdomen: feto único, cefálico, dorso derecho, FCF 148–164 x min AU: regular TV: D 1,5 cm, B 20-30%, membranas íntegras, polo cefálico móvil rechazable

CENTRO OBSTÉTRICO TA: 134/74 FC: 77 FR: 22 T: 36,8 Sat: 95% Prot (+) SM:1 Paciente lúcida, consciente, orientada. Abdomen gestante, fondo uterino acorde a edad gestacional, FCF 131 x min, MF +, AU 4/10. TV: cérvix posterior reblandecido, D 3 cm, B 30%, polo cefálico móvil, membranas ligeramente abombadas, pelvis ginecoide. Extremidades sin edema, ROTS 3/5. Deciden maduración cervical con 50 mcg de misoprostol, realizan monitoreo Categoría I y rastreo ecográfico que reporta DBP 99mm Peso 4079 gramos, por lo que deciden terminar embarazo por vía alta con diagnóstico de embarazo de 39,5 semanas + preeclampsia con signos de severidad + síndrome de HELLP completo + desproporción cefalopélvica por factor fetal + paridad satisfecha.

CENTRO OBSTÉTRICO Hallazgos: Panículo adiposo +/- 4 cm, segmento uterino grueso RN vivo, masculino, APGAR 9-9, peso: 4130, talla: 51 cm, PC: 37 cm, Capurro: 39,5 sem Líquido amniótico claro Mioma de 5 cm intramural en cara posterior, 3 miomas subserosos en fondo uterino Sangrado 1100 mL Dejan antibioticoterapia por panículo adiposo y manipulación

PATOLOGÍA OBSTÉTRICA S: dolor a nivel de herida quirúrgica O: Paciente conciente, orientada, afebril, mucosas orales húmedas. Cardiopulmonar normal. Abdomen: fondo uterino en O. Herida quirúrgica cubierta con apósito compresivo seco. RIG: loquios hemáticos escasos, sonda vesical permeable, diuresis colúrca. Extremidades: edema ++/+++, ROTS 2/5 A: Paciente estable P: Indicaciones

DIAGNÓSTICO Puerperio postcesárea de 5 horas Paridad satisfecha Preeclampsia con signos de severidad Síndrome de HELLP completo Desproporción céfalo-pélvica factor fetal Hemorragia posparto Miomatosis uterina

INDICACIONES 1. Dieta blanda + líquidos PM 2. Control de signos vitales cada 4 horas 3. Control de sangrado + involución uterina 4. Hoja de especiales 5. Control de diuresis horaria, ROTS, FR 6. Aseo genital 7. Songa vesical permanente 8. Lactato de Ringer 1000 mL + oxitocina 20UI pasar a 40 ml/hora 9. Dextrosa 5% en agua 1000 mL + 24 gr sulfato de magnesio pasar a 1 gr/h 10. Tramadol 100 mg IV c/8 h 11. Metoclopramida 10 mg IV c/8 h 12. Paracetamol 1 gr IV c/8h 13. Ranitidina 50 mg IV c/12h 14. Cefazolina 1 gr IV c/6h 15. BH, Perfil toxémico

EVOLUCIÓN DIASVDETALLESINDICACIONES 1TA: 142/79 FC: 75 FR: 18 Anemia Útero tónico O - 1, loquios escasos, MI sin edema ROTS 2/5 Retiro de sulfato Retirar sonda vesical 2TA: 160/98 FC: 104 FR: 16 Niega sintomatología vasomotora Útero tónico O + 1, loquios escasos, MI sin edema Plaq: Hb: 10,3 TGO 34 TGP 14 LDH 347 Amlodipino 10 mg VO QD Hierro sacarosa 200 mg en SS 0,9% 200 mL IV pasar en 2 horas 3TA: 128/70 FC: 58 FR: 17 Asintomática Útero tónico O, loquios escasos, MI sin edema Herida quirúrgica sin signos de infección Cefalexina 500 mg VO c/6h Tramadol 50 mg VO c/12h Paracetamol 1 gr VO c/8h Amlodipino 10 mg VO QD

CLASIFICACIÓN La clasificación de los trastornos hipertensivos gestacionales está basada en el momento de la presentación y en las dos más comunes manifestaciones de la preeclampsia: la hipertensión arterial y la proteinuria.

DEFINICIONES

EPIDEMIOLOGÍA De los trastornos hipertensivos del embarazo, la preeclampsia es la forma más común con una tasa que varía entre un 5% y un 10% en los países desarrollados, y un 18% en algunos países en vías de desarrollo. En algunos países en vías de desarrollo, la preeclampsia representa entre un 40% y un 80% de las muertes maternas. La preeclampsia es frecuente con una prevalencia estimada en un 2,3% de todos los embarazos en los países en vías de desarrollo. La preeclampsia-eclampsia es una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal mundial; en el año 2010, en Ecuador, fue catalogada como la primera causa de muerte materna (INEC 2010).

PREVENCIÓN PRIMARIA

DIAGNÓSTICO Recomendaciones para la toma de la tensión arterial La toma debe realizarse con la paciente sentada con el brazo a la altura del corazón. La hipertensión del embarazo debe ser definida como una TA diastólica de 90 mm Hg o más, en al menos dos mediciones y tomadas en el mismo brazo. Hipertensión severa debe ser definida como una TA sistólica de 160 mm Hg o una tensión diastólica de 110 mm Hg o más.

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

1 ml = 20 gotas (gt) = 60 microgotas (mcgt). 1 mcgt / minuto = 1 ml / hora. 1 ml / hora = gotas / minuto x 3. Nº de gotas en 1 ml x volumen total a administrar (ml) / Tiempo (minutos)

CUIDADOS POSTPARTO MENOS DE 6 SEMANAS Terapia antihipertensiva puede ser reiniciada después del parto (nifedipina, labetalol, metildopa, captopril, enalapril) TA se debe medir durante el tiempo pico de TA posparto Los (AINES) no deben ser administrados en trastorno hipertensivo del embarazo Tromboprofilaxis posparto se puede considerar en mujeres con preeclampsia MAS DE 6 SEMANAS Las mujeres con antecedentes de preeclampsia deben ser examinadas por hipertensión preexistente, subyacente a enfermedad renal y trombofilia Las mujeres deben ser informadas de que los intervalos entre embarazos de 10 años se asocian con preeclampsia recurrente Las mujeres que tienen sobrepeso deben ser alentadas a alcanzar un saludable (IMC) Todas las mujeres que han tenido un trastorno hipertensivo gestacional deben seguir una dieta y estilo de vida saludable.

CRITERIOS DE REFERENCIA