Glicopéptidos: La Frontera Final Vancomicina y Teicoplanina
Mecanismo de Acción: Oculta D-ala D-ala de PBP
Espectro de actividad in vitro: CG+ Staphylococcus meticilino resistentes, Streptococcus pneumoniae resistente a betaláctamicos, Enterococcus multiresistentes
Absorción tubo digestivo Administración IV Excreción renal Farmacocinética Absorción tubo digestivo Administración IV Excreción renal Vida media 6-8 horas Buena penetración en parénquimas y plasma. En LCR buena con meninges inflamadas
¿QUIÉNES HAN DESARROLLADO RESISTENCIA A VANCOMICINA?
Enterococcus spp Debe investigarse susceptibilidad a Vancomicina Fenotipos más frecuentes Van A VanB Más frecuente en E faecium y algunos aislamientos de E.faecalis Antibiograma por disco para Vancomicina no es suficiente
Enterococos resistentes a Vancomicina Tipo Van A : Vanco 64 mg/l Teico 16 mg/l Tipo Van B : Vanco 16 - 512 mg/l Tecoplanina sensible Tipo Van C: Vanco 2 - 32 mg/l y otros menos frecuentes
Transglicosila ción Transpeptidación
UDP-Nac Mur Lala Dglu L-Lys UDP-Nac Mur Lala Dglu L-Lys DAla DAla Reductasa UDP-Nac Glc UDP-Nac Glc-3-EP UDP-Nac Mur Transferasa L-Ala Ligasa UDP-Nac Mur LAla Ligasa D-Glu UDP-Nac Mur Lala DGlu Ligasa L-Lys D-Ala UDP-Nac Mur Lala Dglu L-Lys L-Ala L-ala D-ala D-Ala Racemasa Ligasa VanS Histidin protein quinasa VanR-P Promotor VanA Ligasa alterna VanH deshidrogenasa VanX clivasa Dala-Dala UDP-Nac Mur Lala Dglu L-Lys DAla DAla
VISA/GRSA Susceptibilidad reducida a Vancomicina(8mg/lt) Asociado a MR Dificultades diagnósticas para el laboratorio Mecanismo posible: aumento de producción de muropéptidos con disminución de puentes peptídicos
Dudas???????