Dr. Jesús Escrivá Machado ENFERMEDAD DE CROHN Dr. Jesús Escrivá Machado

HISTORIA Morgagni 1761 Dalziel 1913 Crohn, Ginzburb y Oppenheimer 1932

EPIDEMIOLOGIA América del norte y Norte de Europa 20 y 30 años 60 años M = F

EPIDEMIOLOGIA > Tabaquismo > Anticonceptivos ?? > Judíos

EPIDEMIOLOGIA Familiar: Primer grado } 14 a 15 veces Gemelos monocigoticos 67%

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA Infecciosa Inmunológica Genética Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

ETIOLOGIA INFECCIOSA: Mycobacterium paratuberculosis Sarampión Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

ETIOLOGIA INMUNOLOGICA: IL- 2, Il-8, TNF alpha IL-1 RA Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

ETIOLOGIA GENETICO: Cromosoma 16q (IBD1) NOD 2 (> 40 veces) Gemelos monocigoticos Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

ETIOLOGIA FACTORES AMBIENTALES DIETETICOS TABAQUISMO PSICOSOCIAL Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

The American Journal of Medicine, Vol 124, No 4S, April 2011

PATOLOGIA

PATOLOGIA Boca – Ano Intestino delgado: 30 % Ileocolitis: 50 % Colon: 20 % Enfermedad perianal: 1/3 Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

CLINICA

CLINICA Bimodal: 20 – 30 años 60 años Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

CLINICA SISTEMICO INTESTINALES EXTRAINTESTINALES Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

CLINICA SISTEMICO: Fiebre Perdida de peso Perdida de fuerza Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

CLINICA SISTEMICO: Alteración en el crecimiento. Astenia, adinamia Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

CLINICA INTESTINALES: 1) Dolor abdominal 2) Diarrea 3) Sangrado tubo digestivo Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610 Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

CLINICA DOLOR ABDOMINAL: Cólico. Asintomático: Ileón terminal. Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610 Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

CLINICA DIARREA: Inflamación: Aumento de trasudado. Absorción alterada. Malabsorción. Sobrecrecimiento bacteriano. Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610 Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

COMPLICACIONES INTESTINALES Obstrucción Perforación Fistulas Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

COMPLICACIONES INTESTINALES Adenocarcinoma RR > 100 Carcinoma de células escamosas } Vulva Linfoma Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

COMPLICACIONES INTESTINALES FISTULAS: 10 años } 33 % 20 años } 50 % Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

COMPLICACIONES INTESTINALES ENFERMEDAD PERIANAL: Dolor. Fisuras. Abscesos. Fístulas. Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

CLINICA OTRAS: Oral: Ulceras. Esofágica: fístulas, úlceras. Gastroduodenal: úlcera. I. Delgado proximal: esprue Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

CLASIFICACION Leve a moderado. Moderado a severo. Severo Remisión Med Clin N Am 94 (2010) 179–188 The American Journal of Medicine, Vol 124, No 4S, April 2011

CLASIFICACION LEVE A MODERADO: Tolera vía oral. Hidratado. Oclusión intestinal Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

CLASIFICACION MODERADO A SEVERO: Fiebre. Perdida de peso. Nausea o vómito. Anemia. Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

CLASIFICACION SEVERO: Fulminante. Persistencia } Esteroides Irritación peritoneal. Caquexia Absceso Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

ERITEMA NODOSO

UVEITIS

EPIESCLERITIS

EPIESCLERITIS NODULAR

diagnostico

DIAGNOSTICO Clínica Laboratorio Imagen: Endoscopía Serología Bario TAC Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

DIAGNOSTICO Anemia microcítica. Plaquetas: 400,000 to 800,000 / mm3. VSE: 20 -80. Prot. C reactiva Heces: Sangre. Hipoalbuminemia. Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

DIAGNOSTICO ANTICUERPOS P-ANCA ASCA Anti- OmpC ASCA +/ pANCA - 92 % Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 71, No. 1 : 2010

GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 71, No. 1 : 2010

DIAGNOSTICO Biopsia Granulomas: 5 – 24 % Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Salmonella, Shigella Campylobacter, Yersinia Tuberculosis Amibas CUCI Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEDICO QUIRURGICO The American Journal of Medicine, Vol 124, No 4S, April 2011 Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

TRATAMIENTO MEDICO OBJETIVOS: Cuadro agudo. (severidad) Remisión: Inducir y mantenimiento Estado nutricional Profilaxis y tratamiento de complicaciones Promover calidad de vida

TRATAMIENTO MEDICO Aminosalicilatos. Corticoesteroides. Inmunomoduladores. Antimicrobianos. Anticuerpos monoclonales Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

TRATAMIENTO MEDICO Aminosalicilatos: Sulfasalazina: formas leves, cólon; Reposición : ácido fólico Mesalazina (5-ASA): proximal- ileon terminal Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

TRATAMIENTO MEDICO Corticosteróides: Inducen remisión Ineficaz en mantenimiento. Formas moderadas- graves

TRATAMIENTO MEDICO Imunomoduladores: tratamiento a largo plazo Mantenimiento. Refractarios a Corticoides e Aminosalicilatos. Antimicrobianos: Metronidazol y Ciprofloxacino : Cólon (uso principal) : Perianal

INMUNOMODULADORES AZATHIOPRINA 6-MERCAPTOPURINA METOTREXATE CICLOSPORINA TACROLIMUS MICOFENOLATO Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

INFLIXIMAB Ac . IgG 1. Moderada-Severa Resistente Fístulas TNF-alpha. Moderada-Severa Resistente Fístulas 10mg/kg I.V. (cero) 2, 6 sem . 10 mg/kg I.V .c/8 sem. Mantenimiento Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

Anti-TNF, Anti-IL12 ab, Anti-IF gamma ab, Anti-IL 6 receptor monoclonal ab, Anti-IL 18 ab, IL-10, IL-11, Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

ILEITIS 5-aminosalicylic acid (5-ASA) : mesalamine 4 g/ día/ 4 sem. Antibiotics: Ciprofloxacin(500 mg BID, 6 sem, 500 mg/ dia/ 6 sem ) Clarithromycin (500 mg BID, 6 meses). Tetraciclina y Cefalexina. The American Journal of Medicine, Vol 124, No 4S, April 2011

ILEITIS Corticosteroids: Inmunomoduladores Infliximab Prednisona (40 -60 mg/day). Budesonida ( 9 mg/day/8-16 sem, suspender en 2 - 4 sem Inmunomoduladores Infliximab Mantenimiento: budesonida 6 mg/day , mesalamine 3 g/day, Infliximab The American Journal of Medicine, Vol 124, No 4S, April 2011

ILEOCOLITIS y COLITIS Sulfasalazina : 1 g/day (4 to 6 g/día,oligospermia) Mesalamine: 2 -4.8 g/día /4 sem. Antibioticos: Metronidazol (10-20mg/kg/d) , ciprofloxacino , clarithromicina. Probioticos The American Journal of Medicine, Vol 124, No 4S, April 2011

ILEOCOLITIS y COLITIS Corticoesteroides : Immunosupresión Infliximab Prednisone 40 to 60 mg/d, 5-ASA y antibioticos. Immunosupresión Infliximab Mantenimiento: budesonida 6 mg/day , mesalamine 3 g/day, Infliximab The American Journal of Medicine, Vol 124, No 4S, April 2011

ORAL: Topical: hidrocortisona, sucralfato. GASTRODUODENAL: IBP, ant H2, sucralfato DIARREA: Loperamida, Colestiramina. The American Journal of Medicine, Vol 124, No 4S, April 2011

PERIANAL Metronidazol y/o ciprofloxacino Azatioprina o 6-MP Infliximab CIclosporine Surg Clin N Am 90 (2010) 83–97

ABSCESOS Antibióticos y drenaje percutaneo. Cirugía

OCLUSION Hidratación. SNG NPT ? Esteroides. Cirugía Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

REFRACTARIO Resistencia a esteroides Dependencia a esteroides 5-ASA agents, antibioticos Dependencia a esteroides Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

EMBARAZO Sulfasalazine , 5-ASA , Corticoesteroids ,AZA , 6- MP , Cyclosporine, Infliximab

INMUNOMODULADORES Temprano

LEVE-MODERADO Tratamiento ambulatorio Suspender: Lactosa, sacarosa y dieta hipoalergênica, Disminución de fibra vegetal Tratamento medicamentoso: Mesalazina 2-4g OU Sulfassalazina 3-6g diario NO RESPONDE Metronidazol 10-20mg/Kg/dia o Ciprofloxacino 1g/dia

MODERADO-SEVERO Reposo relativo Hospitalizar ?? Dieta líquida Tratamento medicamentoso: Prednisona (40-60mg/dia) o Budesonida (9mg/dia), durante 7-28 dias NO responde? Infusões de Infliximab, Azatriopina o Metotrexato 25mg

SEVERA-GRAVE Cuidados intensivos Cirugía de urgencia Tratamento medicamentoso: Prednisona intravenosa(40-60mg) em doses divididas ou infusão contínua NO responde? Ciclosporina o Tacrolimus IV Mejoría? No Mejoría? Terapia oral Considerar ciurgia

Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

DILATACION CON BALON 15.4 cm (12-20cm) Disminución del dolor (p = 0.001) GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 70, No. 5 : 2009

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

TRATAMIENTO QUIRURGICO Indicaciones: Sin respuesta clínica. Oclusión intestinal. Fístulas. Abscesos. Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

TRATAMIENTO QUIRURGICO Indicaciones: Hemorragia. Perforación. Malignidad. Retraso en crecimiento. Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

TRATAMIENTO QUIRURGICO Procedimentos: - Obstrucción, fístulas, perforación y hemorragia. Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

TRATAMIENTO QUIRURGICO Estrituroplastia: em lesões estenosadas. Bypass: gastro-duodenal. Colectomía total + ileostomía de Brooke: Megacólon Tóxico. Abscesos (US o laparotomÍa). Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

J Am Coll Surg 2009;208:1065–1070

ESTENOPLASTIA 88 pacientes 339 estenoplastia J Am Coll Surg 2009;208:1065–1070

ESTENOPLASTIA Reoperación: < 8 estenosis: 14 % J Am Coll Surg 2009;208:1065–1070

ESTENOPLASTIA Reoperación: < 4 estenoplastía: 14 % J Am Coll Surg 2009;208:1065–1070

ESTENOPLASTIA Reoperación: 7 % Estenosis 23 % Estenoplastía Estenosis + estenoplastia: Aumenta reoperación: P = 0.02 7 % Estenosis 23 % Estenoplastía J Am Coll Surg 2009;208:1065–1070

Med Clin N Am 94 (2010) 179–188