Displasia del desarrollo de la Cadera IP Hiram Díaz Porras

Displasia del desarrollo de la cadera Inestabilidad de cadera Luxación congénita de cadera Desplazamiento en el desarrollo de la cadera

Definición Displasia del desarrollo de la cadera: espectro de patología que abarca desde la cadera luxada o luxable, a pequeñas alteraciones de la conformación articular de la cadera con escasa repercusión clínica. Subluxación: contacto parcial entre la cabeza del fémur y el acetábulo Luxación: Desplazamiento de la cabeza femoral fuera del acetábulo.

Historia 1879: se describe la inestabilidad clínica en el RN 1925-1928: Hilgenreiner y Perkins: describen signos radiológicos para el diagnóstico de DDC 1937: Ortolani describe un ruido palpable al reducir la luxación postero-superior de la cadera 1946: Pavlik da a conocer un tratamiento funcional 1962: Barlow da a conocer maniobra complementaria a Ortolani 1980: Graf describe la utilidad del US en el Dx 1994: DDC: termino adoptado por la Academia de Pediatría y por la Sociedad de Ortopedia

Epidemiología La DDC es la patología músculo-esquelética mas común en el periodo neonatal Incidencia 1/1000 nacidos vivos 75/1000 Yugoslavia 0.5/1000 China y África 5:1 mas frecuente en mujeres Relaxina  aumenta la laxitud ligamentosa Mas frecuente del lado izquierdo

Clasificación Típica (Clásica): Teratológica La deformidad aparece secundaria a la alteración del crecimiento de la cadera. Teratológica Desarrollada entre la semana 12 -18 intrauterina 2% del total de DDC Secundaria a alteraciones neuromusculares congénitas: artrogriposis, anomalías cromosómicas

Manifestaciones asociadas Torticolis congénita Metatarso aducto

DDC Factores de Riesgo Femenino Primiparidad Polihidroamnios Gemelar Macrosómico Herencia Presentación pélvica Raza/grupo étnico DDC

Diagnóstico Exploración Física Exploración radiológica Ultrasonido

Exploración Física Prueba de Barlow Con pulgar en trocánter menor y dedo medio e índice en trocánter mayor Colocar cadera en flexión y aducción y empujar suavemente el muslo hacia atrás con intención de luxar cabeza femoral Identifica cadera luxable Positiva: se puede sentir que la cadera se desplaza fuera del acetábulo

Exploración Física Prueba de Ortolani Con pulgar en cara medial del muslo, dedo índice y medio en cara lateral del muslo Con 4º y 5º dedo se levanta el trocánter mayor mientras se abduce simultáneamente la cadera. Reducir cadera luxada Positiva: la cabeza femoral se reduce en el acetábulo con un suave “click”

Exploración Física Asimetría de los pliegues cutáneos Limitación en la abducción < a 70º Acortamiento de extremidad

Exploración Física Prueba de Galeazzi Con el niño acostado sobre una superficie plana Flexión cadera y rodillas Positiva: acortamiento relativo del muslo en comparación con la extremidad normal

Exploración Física Signo de Trendelenburg Observando al paciente posteriormente en apoyo monopodal Positiva: la pelvis desciende en el lado opuesto al apoyo por insuficiencia de los musculos abductores

Exploración Física Marcha en Trendelenburg La cadera tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo del lado afectado Para evitar caerse, el paciente traslada su centro de gravedad hacia el lado afectado desplazando el tronco y la cabeza en esa dirección

Exploración Física Maniobra de Klisic Se traza una línea imaginaria que une al trocánter mayor y la espina iliaca antero-superior, en condiciones normales debe apuntar al ombligo Positiva: En la cadera luxada la línea pasa por debajo del ombligo. Indica ascenso del fémur luxado.

Exploración Radiológica El núcleo de osificación de la cabeza del fémur aparece entre el 3er y 7º mes de vida. Ultrasonido: 0-3 meses  método de elección Radiografía simple: a partir de los 4 meses  método de elección

Exploración Radiológica Línea de Hilgenreiner: Línea horizontal trazada por la parte superior del cartílago trirradiado Línea de Perkins: Línea vertical trazada por el borde lateral del acetábulo El núcleo de osificación de la cabeza femoral debe quedar dentro del cuadrante inferomedial

Exploración Radiológica Línea de Shenton: Línea curva que va de la parte medial del cuello femoral hasta el borde inferior de la rama superior del pubis Hipoplasia de núcleo de osificación de cabeza femoral

Exploración Radiológica Índice acetabular: Ángulo formado por la línea H y una línea trazada desde el fondo del acetábulo hasta el margen lateral osificado del techo del acetábulo 1 año: < 30º 2 años: < 25º

Exploración Radiológica Ángulo centro-borde: Ángulo formado por la línea de Perkins y una línea que conecta el margen lateral del acetábulo con el centro de la cabeza femoral. 6-13 años: >19º 14 años: > 25º

Tratamiento Tratamiento  tan pronto se haga el diagnóstico Objetivo: mantener la reducción concéntrica de la cabeza en el interior del acetábulo para proporcionar las condiciones óptimas para el desarrollo normal tanto de la cabeza del fémur como del acetábulo. Tratamiento tardío = menor potencial de remodelación y se requiere tratamientos mas complejos.

Tratamiento 0 a 6 meses Arnés o Corsé de Pavlik Dispositivo que sostiene la cadera flexionada a 100º y evita la aducción Se utiliza todo el tiempo durante 2-3 meses Bajo riesgo de necrosis avascular Índice de falla: 10%

Tratamiento 0 a 6 meses Férula de Von Rosen Férula de Frejka

Tratamiento 6-18 meses Arnés de Pavlik: efectividad < 50% Reducción cerrada: Reducción de la luxación bajo anestesia general, se conserva la posición durante 2-3 meses con enyesado en espica. Posteriormente 2 meses con férula en abducción

Tratamiento 18-24 meses Incapacidad para obtener una cadera mediante reducción cerrada. Aplanamiento grave del acetábulo con alteración de la forma de la cabeza del fémur Hipertrofia del ligamento redondo Tejido fibroadiposo ocupando el centro del acetábulo Reducción abierta

Tratamiento > 2 años Mas difícil Reducción abierta Osteotomías: reducen el índice acetabular e incrementan la estabilidad de la articulación. Salter Pemberton Femoral

Osteotomía Salter Reorientar el acetábulo “horizontalmente” Mejora hasta 15º el índice acetabular Corte transverso desde la escotadura ciática hasta la espina iliaca anteroinferior y se gira todo el fragmento distal hacia los puntos de apoyo de la escotadura y de la sinfisis del pubis.

Osteotomía Pemberton Reorienta el acetábulo “horizontalmente! Incisión por arriba de la bóveda acetabular hasta el cartílago flexible trirradial, luego el fragmento de la bóveda acetabular se inclina hacia abajo y se mantiene en su sitio injertando una cuña de hueso en el espacio resultante Injerto: parte superior del ilion

Osteotomía Femoral Corrige: anteversión femoral (coxa valgus) Incisión a través de la región intertrocantérea del fémur Se coloca una placa metálica en el cuello femoral,

Bibliografía Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part I by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. Mubarak, Md and Dennis R. Wenger An Instructional Course Lecture, American Academy of Orthopaedic Surgeons. The Journal of Bone & Joint surgery · JBJS.ORG. Volume 85-A · Number 9 · September 2003 Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. Mubarak, Md and Dennis R. Wenger The Journal of Bone & Joint surgery · JBJS.ORG. Volume 85-A · Number 10 · October 2003 Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders Diagnóstico y Tratamiento pediátricos. William W. Hay, Myron J. Levin, decimoctava edición. Mc Graw Hill.

GRACIAS