Valoración Preoperatoria Dr. Diego Herbas Bravo

La Regla de Tres de la Evaluación Preoperatoria 1.- Los 3 aspectos de la historia aguda. 2.- Los 3 aspectos de la historia crónica. 3.- Los 3 aspectos del examen físico.

La Regla de Tres de la Evaluación Preoperatoria 1.- Los 3 aspectos de la historia aguda. 1.- Tolerancia al ejercicio. 2.- Historia de enfermedades actuales y sus tratamientos. 3.- Cuando fue la última visita del paciente con su medico de cabecera.

La Regla de Tres de la Evaluación Preoperatoria 2.- Los 3 aspectos de la historia crónica. 1.- Medicamentos y el motivo de su uso y alergias. 2.- Historia social incluye drogas, alcohol y tabaco. 3.- Historia familiar , historia de enfermedades de importancia y operaciones.

La Regla de Tres de la Evaluación Preoperatoria 3.- Los 3 aspectos del examen físico. 1.- Vía Aérea. 2.- Cardiovascular. 3.- Pulmones.

Objetivos de la valoración preoperatoria Recogida de información sobre el paciente. Formulación de un plan anestésico. Reducción de la morbilidad y mortalidad peri operatoria. Quien debería realizar la valoración preoperatoria? El mismo anestesiólogo que va administrar la anestesia.

Elementos importantes de la valoración preoperatoria Entrevista personal. Exploración física. Revisión de la historia medica.

Alteración del plan anestésico por la valoración preoperatoria Gibby et al 1992. Los planes se alteran en 20% de todos los pacientes. Reflujo gástrico. Diabetes mellitus dependiente de insulina. -Asma. - Sospecha de vía aérea difícil.

Importancia del consentimiento informado Comunicación del plan anestésico: -Pre medicación. -Intervenciones preoperatorias. -Manejo intraoperatorio. -Cuidados postintervención.

Clasificación del estado físico de la ASA Clase 1: paciente sano, Sin problemas médicos. Clase 2: enfermedad sistémica ligera. Clase 3: enfermedad sistémica grave, no incapacitante. Clase 4: enfermedad sistémica grave que supone una continua amenaza de muerte. Clase 5: moribundo, con esperanza de vida inferior a 24 horas, Independientemente de la intervención. Clase 6: Donante de órganos.

Exploración de la vía aérea 2 características claves: 1.- Espacio Mentoniano. 2.- Exploración de la orofaringe.

Clasificación de Mallampati Clase I: paladar blando, fauces, úvula y pilares amigdalares anterior y posterior. Clase II: paladar blando, fauces y úvula. Clase III: paladar blando y base de la úvula. Clase IV: paladar blando solamente.

Patil – Aldreti Distancia tiro-mentoniana

Distancia esterno-mentoniana

Distancia interincisivos

ProtrusiónMandibular. Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada dental superior Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura. Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.

Grados de Bellhouse - Doré

Riesgo tromboembolico 1. Riesgo bajo: Cirugía simple no complicada, en pacientes menores de 40 años y sin factores predisponentes. 2. Riesgo moderado: Cirugía compleja en pacientes menores de 60 años, sin otros factores de riesgo. 3. Riesgo alto: Cirugía compleja, en paciente de 40 a 60 años de edad con algún factor de riesgo adicional, cirugía compleja en pacientes mayores de 60 años, sin factores de riesgo. Cirugía en pacientes con isquemia miocárdica previa y en pacientes con otras patologías médicas y factores de riesgo adicionales. 4. Muy alto riesgo: Cirugía compleja en pacientes mayores de 40 años, con TVP previa, cáncer o síndromes de trombofilia. Cirugía ortopédica mayor. Neurocirugía electiva. Politraumatizados o pacientes con traumatismos agudos de la médula espinal.

Goldman Clasificación del riesgo cardiaco IAM < de 6 meses.....................................................................................10 Edad </= 70 años.......................................................................................5 S3 , galope o distensión yugular...............................................................11 Estenosis aórtica importante......................................................................3 Ritmo diferente a ritmo sinusal o TSESV o TS en el ECG......................7 Más de 7 EV prematuras............................................................................7 PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg, K+ < 3 mEq/l, CO3H- < 70 mEq/l, BUN > 50 mg/dl, Creatinina > 3mg/dl, SGOT anormal, signos de enfermedad hepática crónica.........................3 Cirugía intraperitoneal.................................................................................3 Cirugía aórtica.............................................................................................3 Cirugía urgente............................................................................................4 Total..........................................................................................................53

Clase Puntos Muerte orig. Cardiac. Otras Complicaciones I 0 - 5 0.2 % 0.7% II 6 - 12 2 % 5 % III 13 -25 11 % IV >= 26 56% 22 %

Guías de ayuno para el paciente antes de la cirugía Adultos sanos sin riesgos de broncoaspiración: -Ninguna comida solida durante un mínimo de 6 horas. -Líquidos claros, hasta al menos no durante 2 horas previas. -Fármacos orales preoperatorios con sorbos de agua hasta 1-2 horas previas. Pacientes pediátricos: -Líquidos claros hasta las 2 horas preoperatorias. -Leche materna, 4 horas preoperatorias. -Comida solida, como leche no humana y de formula, 6 horas preoperatorias.

Pacientes con mayor riesgo de broncoaspiración -Cualquier grado de obstrucción intestinal. -Historia de reflujo gastroesofágico. -Diabetes mellitus. -Ingesta de comida solida reciente. -Distensión abdominal. -Embarazo. -Conciencia disminuida. -Sangrado naso-orofaringeo o gastrointestinal alto. -Traumatismo de la vía aérea. -Cirugía de urgencia.

Cuando están indicadas las interconsultas preoperatorias con otros especialistas? 1.- Aquellos casos en los que se necesita mas información o experiencia para establecer o cuantificar un diagnostico que tiene implicaciones en el manejo anestésico. 2.- Los pacientes en los que se conoce el diagnostico, pero se necesita una mayor valoración y tratamiento para optimizar su situación medica previa a la cirugía.

Bibliografía.- Anestesiología Clínica, Edward Morgan, 4° Edición. Anestesia Secretos, James Duke, 3° Edición. Anestesiología de Miller, Ronald Miller, 6° Edición.