Pulse Contour Cardiac Output ( Gasto Cardiaco por Contorno Pulso) LIC. ESP. MIGUEL ALBINO LOPEZ UCI – CCV INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR – INCOR CLINICA CENTENARIO PERUANO JAPONESA

Introducción La monitorización hemodinámica de parámetros fisiológicos resulta imprescindible para conseguir un tratamiento dirigido a objetivos terapéuticos en pacientes críticos. Actualmente se cuestionan cada vez mas los métodos de vigilancia altamente invasiva con la aparición de equipos con monitoreo hemodinámico mínimamente invasivos.

Monitores de análisis de onda de pulso Vigileo- Flotrac ( Edwars lifesciences, Irvine). LidCOplus (LidCO group, Londres) PiCCO (Pulsion Medical Systems, Alemania)

¿Cuál es mi objetivo en el manejo hemodinámico de un paciente en shock?

GC PARAMETROS DETERMINANTES EN EL GC VS FC PRECARGA PVC PCP POSCARGA PTDFVD PVC PTDFVI PCP POSCARGA PAP RVP PA RVS CONTRACTIBILIDAD INOTROPISMO FC S.E.A.C Cronotropismo (automatismo) Dromotropismo (conductividad)

OPTIMIZACION DEL G.C

Precarga, GC y Ley de Frank - Starling Para optimizar el gasto cardiaco se debe medir y conocer la precarga

Precarga, GC y Ley de Frank - Starling El objetivo del manejo de fluidos es la optimización de la precarga. El incremento de la precarga lleva a un incremento en el GC hasta un limite maximo (Ley de Frank-Starling). Para la optimización del GC es indispensable una medida valida de la precarga.

Presiones de llenado-Paràmetros volumétricos y de respuesta al volumen

Validez de las Presiones de llenado de CVP - VS

Validez de las Presiones de llenado de PCWP - VS

Validez de las Presiones de llenado de CVP - PCWP Las presiones de llenado de las cavidades ( CVP , PCWP) no ofrecen una adecuada valoración de la precarga. La PCWP, en este sentido, no es superior a la CVP (ARDS Network, N Engl J Med 2006;354:2564-75) En conclusión ¡PRESIÓN NO ES VOLUMEN! Los factores que influyen: Distensibilidad de la camara cardiaca Posicion del cateter Swan- Ganz Ventilacion mecanica Hipertension intraabdominal

1. ¿Qué es la tecnología PiCCO? La tecnología PiCCO es una combinación de 2 técnicas para el manejo hemodinámico y volumétrico avanzado sin la necesidad de un catéter de arteria pulmonar en la mayoría de pacientes a. Termodilución transpulmonar b. Análisis del contorno del pulso arterial

Indicaciones y Ámbito de Aplicación Campos de aplicación Shock Séptico Quemados Cirugía Mayor Shock Cardiogénico Trauma Cirugía Cardíaca Shock Hipovolémico ARDS Pediátricos

Validez de los Parámetros Volumétricos ( GEDV/ITBV)

Validez de los Parámetros Volumétricos de Precarga ( GEDV/ITBV) GEDV = Global EndDiastolic Volume = Volumen Global en Diástole

Validez de los Parámetros Volumétricos de Precarga ( GEDV/ITBV) ITBV = IntraThoracic Blood Volume = Volumen de Sangre Intratoracica

Validez de los Parámetros Volumétricos de Precarga ( GEDV/ITBV) Los parámetros volumétricos GEDV e ITBV: Son superiores a las presiones de llenado ( CVP, PCWP) en la valoración de la precarga (Guías clínicas de sepsis, Alemania) Frente a las presiones de llenado no se artefactan por otras presiones ( VM,PIA)

Importancia de la medida del Agua Extravascular Pulmonar EVLW = ExtraVascular Lung Water = Agua Extravascular Pulmonar

Validez de los Parámetros de Respuesta al Volumen ( SVV/PPV)

Fisiología de los parámetros dinámicos de respuesta al volumen SVV = Variación del Volumen Sistólico

Fisiología de los parámetros dinámicos de respuesta al volumen PPV = Variación de la Presión de Pulso

Ventajas

GRACIAS