Dr. Gustavo A. Roldán Castillo

Presentación del tema: "Dr. Gustavo A. Roldán Castillo"— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Gustavo A. Roldán Castillo
SHOCK EN CIRUGIA Dr. Gustavo A. Roldán Castillo

2 Que es SHOCK?

3 SHOCK EN CIRUGIA Wiggers 1942 Blalock 1934 Wiggers 1950 Cannon 1923
DEFINICION: “Gross 1872: Wiggers 1942 Warren 1895 Blalock 1934 Wiggers 1950 Cannon 1923

4 Estado de aporte inadecuado de O2 y nutrientes a la célula
SHOCK EN CIRUGIA DEFINICION: Estado de aporte inadecuado de O2 y nutrientes a la célula

5 SHOCK EN CIRUGIA DO2 SaO2 Gasto Cardíaco Hemoglobina

6 SHOCK EN CIRUGIA Fisiopatología Gasto cardíaco Frecuencia Cardíaca
Volumen Sistólico Pre - carga Contractilidad Pos-carga Fisiopatología

7 SHOCK EN CIRUGIA Vías aferentes Fisiopatología Dolor Baroreceptores
Receptores de volumen Quimioreceptores Mediadores locales

8 SHOCK EN CIRUGIA Lesión Miocárdica Hipertrofia Cardíaca
Disminuyen Contractilidad Lesión Miocárdica Hipertrofia Cardíaca Lesión Valvular Uso de Bloqueadores (β, α) Bloqueadores de canales de calcio Disminución en la poscarga Disminución en la precarga Inflamación severa/Isquemia Sobrestiramiento

9 SHOCK EN CIRUGIA Aumentan Contractilidad Catecolaminas Inotrópicos
Aumento de la precarga Disminución de la poscarga

10 Frec. Cardíaca y contractilidad
SHOCK EN CIRUGIA Respuesta Cardiovascular Fisiopatología Estímulo 1 adrenérgico Frec. Cardíaca y contractilidad  Consumo de O2

11 SHOCK EN CIRUGIA Respuesta Cardiovascular Fisiopatología
Estímulo 1 adrenérgico SVR y TA Desplazamiento de volumen

12 SHOCK EN CIRUGIA Respuesta Cardiovascular Fisiopatología
Estímulo simpático lecho venoso Catecolaminas Precarga

13 SHOCK EN CIRUGIA Respuesta Cardiovascular Fisiopatología Epinefrina
Gluconeogenesis Glicogenolisis a nivel muscular Glicogenolisis Secreción de insulina Glucagón

14 SHOCK EN CIRUGIA

15 SHOCK EN CIRUGIA Clasificación Hemorrágico No Hemorrágico (Taponamiento cardíaco, Neumotórax hipertensivo)

16 SHOCK EN CIRUGIA Distributivo Clasificación Neurogénico Anafiláctico
Séptico

17 SHOCK EN CIRUGIA Hemotorax Hemoperitoneo Hematomas Retroperitoneales
Clasificación: Hipovolémico (Hemorrágico) Pérdida de volumen circulante, internamente o externamente Hemotorax Hemoperitoneo Hematomas Retroperitoneales Fracturas de huesos largos

18 SHOCK EN CIRUGIA

19 SHOCK EN CIRUGIA

20 SHOCK EN CIRUGIA

21 SHOCK EN CIRUGIA

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24 SHOCK EN CIRUGIA Como lo reconocemos???

25 SHOCK EN CIRUGIA Mecanismos de trauma Información de la escena
Como lo reconocemos??? Mecanismos de trauma Información de la escena Historia

26 SHOCK EN CIRUGIA Tensión Arterial y  pulso Frialdad Piel húmeda
Clínicamente Tensión Arterial y  pulso Frialdad Piel húmeda No distensión yugular Disminución del gasto urinario Alteración en el estado mental

27 SHOCK EN CIRUGIA Como lo localizamos Examen Físico Métodos adjuntos

28 SHOCK EN CIRUGIA Laboratorio Hematocrito Orina Ac. Láctico Bicarbonato

29 SHOCK EN CIRUGIA MONITOREAR AL PACIENTE

30 SHOCK EN CIRUGIA ABCDE del trauma Infusión de líquidos:
Tratamiento ABCDE del trauma Infusión de líquidos: Solución Salina 0.9% Lactato de Ringer Soluciones Hipertónicas Coloides Derivados Sanguíneos

31 SHOCK EN CIRUGIA Medicamentos: Vasopresores (rara vez se utilizan)
Tratamiento Medicamentos: Vasopresores (rara vez se utilizan) Aumentan las SVR y  la perfusión tisular

32 SHOCK EN CIRUGIA Soporte Pulmonar Antibióticos (en forma profiláctica)
Tratamiento Soporte Pulmonar Antibióticos (en forma profiláctica) Analgesia Esteroides ( NO ESTAN INDICADOS)

33 SHOCK EN CIRUGIA Distributivo Neurogénico Se debe descartar la posibilidad de que sea shock hipovolémico Puede ser causado : Penetrantes Contusas

34 SHOCK EN CIRUGIA Distributivo Neurogénico Signos y síntomas de lesión espinal o shock espinal están presentes En las zonas con denervación la piel esta caliente y eritematosa Disminución del retorno venoso

35 SHOCK EN CIRUGIA Distributivo Neurogénico Si la lesión es por debajo del tórax medio… Hipotensión y taquicardia.

36 SHOCK EN CIRUGIA Mejoría en la función de órganos
Como evaluamos la respuesta?? Mejoría en la función de órganos Estado de Conciencia Función Renal Piel, Respiraciones Signos Vitales

37 SHOCK EN CIRUGIA Posibles errores Hipotermia Confundir TA con GC
Embarazo Medicamentos Marcapasos Confundir TA con GC Niveles de hemoglobina y hematocrito Edad y atletas

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39 CONCLUSIONES Definir si el paciente esta en estado de shock
Reconocer si el shock es hemorrágico o no hemorrágico Buscar los sitios ocultos de sangrado Evitar las posibles las confusiones