Acceso y uso racional de medicinas en el Perú PRIMER CONGRESO INTERNACIONAL DERECHOS Y ETICA EN EL ACCESO A MEDICAMENTOS Acceso y uso racional de medicinas en el Perú Contextualización y mapeo de organizaciones sociales Margarita Petrera y Alex Saco Programa Observatorio de la Salud Consorcio de Investigación Económica y Social Reunión Medicinas FOS Andes 2009 Quito, 24 de marzo 2009

El Diagnóstico M. Petrera

Diagnóstico: Acceso a medicamentos genéricos y su uso racional “Se resume como problema principal el limitado acceso a medicamentos esenciales de parte de la población, con énfasis en la que se encuentra en condición vulnerable. Este problema tiene estrecha relación con el restringido acceso efectivo a servicios de salud y, sobre todo, a limitados sistemas de aseguramiento que impactan en un mayor gasto de los hogares, introduciendo mayor inequidad. Adicionalmente se ha identificado la baja calidad de uso del medicamento (que involucra al regulador, prescriptores, dispensadores y usuarios), con el consecuente impacto negativo en el gasto de los hogares” Fuente: Plan de Trabajo MeTA Perú 2009-2010. Documento Base. www.metaperu.com

Diagnóstico: Acceso a medicamentos genéricos y su uso racional Insuficiente financiamiento de medicamentos esenciales, particularmente en los sistemas de aseguramiento administrados por el Estado (SIS, EsSalud, Sanidades) y estrategias sanitarias del MINSA Regulación inadecuada del mercado de medicamentos que permite una oferta de medicamentos de escaso o nulo valor terapéutico: Al diferenciarse por nombres de marca, ofrece al usuario expectativas de acción terapéutica que en realidad no tiene. Limitadas capacidades y competencias del organismo regulador: DIGEMID Ausencia de un sistema de información de precios al consumidor, que permita comparar los precios de productos iguales. Deja decisión al prescriptor o a la presión del mercadeo. Sistema de aseguramiento de la calidad de escasa cobertura y con serios vacíos, sobretodo en los medicamentos importados Fuente: Plan de Trabajo MeTA Perú 2009-2010. Documento Base. www.metaperu.com

Diagnóstico: Acceso a medicamentos genéricos y su uso racional Inexistencia de una entidad/organismo/institución que articule los procesos de adquisición y distribución de medicamentos en sector público. Resultan ineficiencias que repercuten en el abastecimiento completo y oportuno de los medicamentos Debilidad en los mecanismos de transparencia y publicidad de los actos de gestión pública durante las etapas de la cadena de suministro de medicamentos. Resultado: se restringe la disponibilidad de los medicamentos esenciales en los establecimiento de salud, permitiendo nichos para la corrupción Practicas de prescripción, dispensación y uso, con frecuencia influenciadas por intereses económicos y no terapéuticos. Resultado: incentiva un incremento inefectivo del “gasto del bolsillo” Insuficiente posicionamiento de los productos genéricos en el mercado peruano (debido a débil credibilidad y otros factores). Patologías propias de país/región que afectan a personas de bajo poder adquisitivo y que no cuentan con una alternativa terapéutica. Un ejemplo es el mal de Chagas. Fuente: Plan de Trabajo MeTA Perú 2009-2010. Documento Base. www.metaperu.com

Recuperación del gasto real en salud Gasto en salud 1995 2000 2005 Total millones S/ 5,413 8,738 11,671 Total millones US$ 2,404 2,510 3,548 Total millones S/1995 5,299 6,271 Per cápita S/1995 228 207 230 % PBI nominal 4.48 4.69 4.46 % PBI real 3.88 3.73 Porcentaje de rango medio de PBI nominal en AL está entre 8-11%

Aumento de precios en medicamentos diluye el mayor gasto nominal Incrementos en componentes Índice Cuidado y Conserv. Salud 1995-99 2000-05 1995-05 Productos medicinales y farmacéuticos 64.1% 26.5% 107.6% Aparatos y equipos terapéuticos 39.2% 15.3% 60.6% Servicios médicos y similares 32.5% 52.8% Gastos por hospitalización 52.0% 20.9% 83.8% Seguros contra accidentes y enfermedad 29.8% 42.3% 84.6% Indice Cuidado y Conserv. Salud 52.6% 22.0% 86.1% Índice de Precios Consumidor 30.9% 13.2% 48.2%

Los agentes del financiamiento: Los hogares mantienen el primer lugar pero con tendencia decreciente Aumento del financiamiento público La participación de empleadores tiende a estancarse: reto

Los Componentes que encarecen

Agentes y Fuentes del Financiamiento Hogares pagos de bolsillo, primas-copago Empleadores cotizaciones, primas Gobierno recursos ordinarios y endeudam Organismo Internacional cooperación externa Donantes internos donaciones internas TOTAL 100,0%

Estructura del gasto de los hogares Temas: información, efectividad percibida de la consulta, costos de consulta, bajo uso de genéricos ¿En que gastan los hogares? 1995 2000 2005 Boticas y Farmacias* 49,8 45,1 40,1 Prestadores privados 34,0 37,9 43.3 Prestadores públicos 5,6 12,0 11,6 Prestación EsSalud (no afiliados) 0,6 0,4 - Compra de seguros a EsSalud ** 8,5 0,3 Seguros privados 1,5 2,1 2,4 Prestadores privados EPS (copagos) 1,9 2,3 Total 100,0% * Ubicadas fuera del prestador ** 1995, aporte del trabajador

Acceso a servicios de salud Rural: sólo 34% accede dependencia de servicios MINSA, lento avance SIS Urbano: Creciente uso de farmacia/botica para consulta

Acceso a servicios de salud Los de menor ingreso consultan menos y con menor calidad Se incrementan las consultas a farmacia en el medio urbano

Compra de medicinas sin acceder a servicios de salud Entre 15% y 11% de la población compra medicamentos sin consultar En el medio rural, la compra se restringe, muchas veces, a medicamentos sintomáticos en bodegas rurales

Incremento Compra de medicinas Entre los más pobres el 15% compra medicamentos cuando se sienten enfermos Entre los menos pobres 29% compra medicinas en igual condición

Aseguramiento en Salud De todas las modalidades de aseguramiento, la única que muestra dinamismo es la del Seguro Integral de Salud (SIS).

Aseguramiento Seguro Integral Salud De todas las modalidades de aseguramiento, la única que muestra dinamismo es la del Seguro Integral de Salud (SIS). Del total de pobres extremos el 43% se reconoce afiliado al SIS Del total de pobres no extremos, lo hace el 27% Del total de no pobres, el 9% Pero, del total de afiliados, usa los servicios SIS Pobres extremos: 20% Pobres no extremos: 27% Del total de no pobres: 29% En el pequeño grupo de población en pobreza extrema que accede a servicios del MINSA, éste recibe en su mayor parte los medicamentos prescritos:

Acceso a medicamentos en los más pobres: Seguro Integral Salud En el pequeño grupo de población en pobreza extrema que accede a servicios del MINSA, éste recibe en su mayor parte los medicamentos prescritos:

Muchas gracias Margarita Petrera Consorcio de Investigación Económica y Social Programa Observatorio de la Salud