Universidad Isalud Repensar el derecho a la salud en la Argentina del siglo XXI. Los conflictos de acceso y cobertura Los cambios de paradigma y legislativos.

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1 Universidad Isalud Repensar el derecho a la salud en la Argentina del siglo XXI. Los conflictos de acceso y cobertura Los cambios de paradigma y legislativos en la relación de los profesionales de la salud con los pacientes Dr. Mario Glanc 17 de Marzo 2011

2 Equidad, justicia distributiva y asignación de recursos Producción mundial: duplica necesidades – Genética – Biotecnología – Informática – Cibernética – Electrónica – Comunicaciones Pobreza extrema: 1200 M Pobreza (< usd 2/día): 3000M Hambre: 850 M Muertes Infantiles x CVP: 30.000/día Esperanza de vida: 80 / 53 Mort. Inf.: 6 / >100 Riqueza (activos – deudas): 1% 40% / 50% 1% Ingreso: 20/20 : 83/1

3 Pobreza y desigualdad en América Latina Aproximadamente un tercio de la población en América Latina y el Caribe es pobre; cerca de 200 millones de latinoamericanos. Esta estimación utiliza una línea de pobreza uniforme de US$2 diarios medidos en Paridad de Poder de Compra del año 2010 (PPP por sus siglas en inglés) para cada país.

4 Pobreza y desigualdad en América Latina LAC - 1999: Tasas de Mortalidad Infantil y PIB percapita

5 Pobreza y desigualdad en América Latina LAC - 1995: Tasas de Mortalidad Materna y PIB percapita

6 Pobreza y desigualdad en América Latina Tasas de Mortalidad por enfermedades transmisibles y PIB percapita

7 Pobreza y desigualdad en América Latina Tasas de Mortalidad por enfermedades crônicas y PIB per cápita

8 Considerar…. Argentina gasta el 10.19% del PBI en salud El 5,27% corresponde a Gato Público (2,19%) y Seguridad Social (3,08%). El 4,92 restante es gasto de bolsillo Es el gasto per cápita mas alto de América Latina Los resultados son peores, que los que obtienen algunos otros países de la región con gasto inferior El incremento del gasto registrado en los últimos años no se relaciona con mejoras en los resultados ni en la gestión El sistema, además de ineficaz e ineficiente es profundamente inequitativo MG Mzo. 2011

9 Incidencia e Impacto Determinantes de Salud Factores Genéticos: 6% Factores Ambientales y Condiciones de vida: 52% Estilos de Vida: 31% Asistencia sanitaria: 11% Determinantes de Salud Factores Genéticos: 6% Factores Ambientales y Condiciones de vida: 52% Estilos de Vida: 31% Asistencia sanitaria: 11%

10 Panacea S.XXI Medicamentos de Alto Costo Medicamentos – MAC (Biotecnológicos 2008): 134 – Esenciales (OMS): <200 Tasa de Crecimiento (2007 IMS Health) – MAC : 12.5% – Resto: 6.4% Innovación tecnológica

11 Dos reflexiones acerca de la equidad en salud Evaluar la equidad en salud centrándose únicamente en la desigualdad es exactamente lo mismo que abordar el problema del hambre en el mundo comiendo menos y obviando el hecho de que se puede usar cualquier recurso natural para alimentar a los hambrientos Ninguna concepción de la justicia social que acepte la necesidad de una distribución equitativa y de una formación eficiente de las posibilidades humanas, puede desconocer el papel de la salud en la vida humana y en las oportunidades de las personas para alcanzar una vida sana sin enfermedades y sufrimientos evitables ni mortalidad prematura Amartya Zen

12 Los Turnos Equitativos (Alan Williams) La equidad en salud no se puede entender desde la perspectiva de la atención sanitaria sino de la de la posibilidad del derecho a la realización en el juego de la vida Valor social diferencial de los Años de vida ajustados por Calidad Justicia de Procesos y ausencia de discriminación Justicia social Acuerdos Globales

13 Es imprescindible un replantear el sistema de salud en términos de acuerdo social que posibilite Considerar Salud como construcción de ciudadanía (contrato sanitario) Universalizar la cobertura en el marco en el marco de Sistemas Nacionales de Aseguramiento Social en Salud (SNASS) o Sistemas Nacionales de Servicios de Salud Universalizar la protección aún a expensas de limitar el número de servicios cubiertos. Definir y priorizar la cobertura en términos de garantías explícitas entendidas como derechos ciudadanos Gestionar la enfermedad -Medicina basada en la evidencia- Discriminación Positiva (Financiamiento del Protocolo consensuado) Precisar el alcance: NICE (UK), AUGE (Ch), CITEC (SUS Brasil)

14 No hay modo de pensar en paradigmas acerca de Ética y Salud sino desde la Equidad. El resultado posible no se refiere a la provisión de prestaciones asistenciales sino a » La reducción de las brechas de ingreso » La mejoría de los años de vida ajustados por calidad » El mejor costo de oportunidad de los recursos utilizados para los cuidados de salud » La reducción de la disparidad y la desigualdad social » El fortalecimiento del rol del estado en el ejercicio de sus funciones rectoras, y su posición como efectivo distribuidor de ingreso y de corrector de fallas » La mejoría de las condiciones de vida de las personas, y la optimización del aprovechamiento de sus potencialidades

15 La diferencia entre lo que hacemos y lo que podríamos hacer bastaría para solucionar la mayoría de los problemas del mundo M. Ghandi (1869 / 1945)

16 Gracias