Infección del tracto urinario (ITU) en la infancia y adolescencia Dr.Marcelo González H Urólogo infantil Hospital de Puerto Montt

¿Porqué es importante el tema de las ITU? 50% de las IRC están asociadas a ITU.

Incidencia RN 0,7 a 1% ( H: M 3:1) Lactante 3 a 5% Preescolar a adolescente 2% (H:M 1:5)

Tipos Altas : Compromete parénquima renal (PNA). Bajas: Ureter, vejiga, uretra.

Manifestaciones Mas pequeño  Mas inespecífico Septicemia Cianosis Fiebre Irritabilidad Falla subir de peso Vómitos Diarrea

Manifestaciones Mas grande  Mas específico Fiebre Dolor lumbar y abdominal Vómitos Incontinencia Tenesmo Urgencia Polaquiuria

Confirmación Urocultivo positivo > 100000 colonias por ml, tomadas por recolector o chorro medio. > 1 colonia por ml tomada por punción o cateterismo.

Confirmación Sedimento alterado > 10 leucocitos por campo mayor en orina centrifugada > 5 leucocitos por campo mayor en orina no centrifugada placas de pus

Como tomar una muestra En lugar con personal entrenado Aseo genital simple Secado Si colabora : Chorro medio Si no colabora: Recolector (no más de 30 minutos)

Cuando hacer punción o cateterismo Lesiones genitales y periné. Diarrea Paciente grave Polimicrobiano Urocultivo (+) y sedimento normal Urocultivo (+) y colonias < 100000 Vejiga neurogénica

Etiologías más frecuentes E. Coli 80% Proteus mirabilis Klebsiela pneumonie Streptococo fecalis Pseudomona aeruginosa

Tratamiento Iniciar una vez tomada la muestra Monoterapia Oral o EV EV en menor de 3 meses o inmunodeprimidos No usar antibióticos de uso reciente

Tratamiento ITU baja Nitrofurantoina 5-7mg/k/día  3 dosis Cefadroxilo 30-50mg/k/día ÷ 2 dosis Cotrimoxazol 40mg(sulfa)/k/día  2 dosis Todas por 7 días

Tratamiento ITU alta Cefadroxilo 30-50mg/k/día ÷ 2 dosis Cefalosporina de 2° o 3° generación ( en paciente grave o < 3 meses) Aminoglicósidos Todas por 10-15 días

Se terminó el tratamiento ¿qué hacer ahora? Repetir sedimento y urocultivo Pedir estudio Iniciar profilaxis antibiótica

¿A quién tengo que estudiar? Todo varón en su primer episodio Mujer < 5 años en su primer episodio Mujer >5 años en su primera ITU alta Mujer >5 años en su segunda ITU baja ITU con masa palpable ITU con vejiga palpable ITU con malformaciones ITU a germen no habitual ITU con disfunsión en la micción

¿Y.... quien se salva del estudio? Solo la mujer mayor de 5 años en su primer episodio de ITU BAJA

¿A quién le doy profilaxis? A todo paciente que requiera estudio

¿Qué tengo que darle? Nitrofurantoina 2-3 mg/k Cefadroxilo 15 mg/k Cotrimoxazol 20mg/k Una dosis nocturna a permanencia.

¿Qué estudio le hago? Estudio Básico Ecografía renal y vesical Uretrocistografía miccional

¿Qué estudio le hago? Estudio Avanzado DMSA DTPA MAG-3 Pielografía EV Pielografía retrograda Cistoscopía Urodinámia TAC pi Uretrocistografia miccional

¿A quién pedirle evaluación por especialista? Todo Paciente que requiera estudio