FISIOLOGIA DE LA COMPENSACIÓN ACIDO - BASE Linda Avena Adaliz Torres Ingrid Lomas

La regulación del balance del ion H+ Influye en los sist. enzimáticos del organismo Concentración 0.00004 mEq/L Equilibrio entre ingestión o producción y su eliminación Sistemas de amortiguamiento

Definiciones Ácidos: liberan iones de H+ Bases: aceptan iones de H+ Fuertes: se asocian o disocian rápidamente Débiles: se asocian o disocian lentamente Acidosis: [H+] pH sérico Alcalosis:[H+] pH sérico

pH Es el logaritmo negativo de la concentración de H+ en Eq/L pH = - log [0.00000004] Sangre arterial = 7.4 Sangre venosa y liq. Intersticial = 7.35 Liq. Intracelular = 6.0 a 7.4 Orina = 4.5 a 8

Desequilibrios ácido-base Acidosis Respiratoria  pCO2  ventilación pulmonar, retención de CO2 soporte ventilatorio y oxígenoterapia Alcalosis Respiratoria  pCO2 hiperventilación, ascenso a grandes alturas corrección del cuadro causante

Acidosis Metabólica Alcalosis Metabólica Mixto  HCO3  HCO3  excreción ácida, formación excesiva de ácido, adición de ácidos por ingesta, pérdida de bases. Admón de bicarbonato IV Alcalosis Metabólica  HCO3 vómito de cont, gástrico, admón. de diuréticos Cloruro amónico IV Mixto ocurre más de un proceso primario

Gasometría

Sistemas de Regulación De amortiguamiento químico de los líquidos orgánicos fracción de segundos El centro respiratorio en minutos Los riñones horas a varios días

Sistema de amortiguamiento acido-base -Iones de hidrogeno en líquidos orgánicos. -Sist. Amortiguador del bicarbonato. -Sist. Amortiguador fosfato y proteínas.

Líquido Extracelular  Na, Cl y HCO3  K, SO4 y PO4  Acidos Orgánicos, Aminoácidos y Proteínas plasmáticas

AMORTIGUADOR Sustancia que se une de manera reversible a los iones hidrogenos. Reactivos  Productos Sin los amortiguadores las  pH serian incompatibles con la vida.

AMORTIGUADOR BICARBONATO Tiene su funciòn mayormente en el líquido extracelular. Primer componente en alveolos y tubulos renales, por medio de anhidrasa carbónica Segundo componente , interviene la ionizacion total de Na HCO3

AMORTIGUADOR BICARBONATO PRIMER COMPONETE POR LA A.C. CO2 + H2O  + + HCO3¯ SEGUNDO COMPONENTE SAL BICARBONATO NaHCO3  Na+ + HCO3¯

Ecuación Henderson-Hasselbalch Y la constante de disociaciòn

Ecuaciones Para Qué se usan????? Son calculadas en base de concentraciones, y se obtiene el equilibrio de las recciones acido-base. K’= []de productos/[ ] reactivos El acido carbónico existe en .03mmol por cada mmHg de PCO2

ECUACION MODIFICADA pH=pK + log HCO3 / (.03 x PCO2) pK= -log K y... pH= -log H+ pK de bicrbonato= 6.1

POTENCIA AMORTIGUADORA Esta determinada por la cantidad y las concentraciones relativas de los componentes del amortiguador. Mientras el pH se acerque al pK , el sistema estará en su punto máximo de eficiencia.

Sistema amortiguador Fosfato Amortiguador de líquido intersticial y tubular renal

Líquido Intracelular  Na, Cl y Ca  K, PO4, SO4 y Mg  Proteínas

Sistema Amortiguador Fosfato Los componentes de este sistema son el HPO4 y H2PO4. El HPO4 acepta un hidrogeno de HCl y forma H2 PO4. Función: HCl + Na2HPO4 NaH2PO4 +NaCl NaOH + NaH2PO4Na2HPO4 + H2O

Proteínas como amortiguadores Intracelulares Se encuentran  en líquido intracelular. Funcionan en forma lenta El rápido intercambio de los elementos del sistema bicarbonato produce cambios de pH. Los amortiguadores a nivel intracelular ayudan a mantener un pH adecuado de los líquidos extracelulares.

hemoglobina H+  HHb De un 60 - 70% del amortiguamiento líquido total ocurre en el interior de las células.

REGULACIÓN RESPIRATORIA Los pulmones  o  pCO2 regulan la [H+] en el LEC

Segunda línea de defensa Procesos metabólicos intracelulares  CO2  a líquido intersticial y sangre  pulmones  alveolos  atmósfera CO2 en líquidos extracelulares 1.2 mmol/L PCO2 40 mmHg Lo modifican ventilación pulmonar velocidad de formación en los tejidos

Regulación Respiratoria  ventilación  CO2  pCO2  [H+] pH doble = 0.23 7.4 - 7.63  ventilación  CO2  pCO2  [H+] pH cuarta parte = 0.45 7.4 - 6.95

Ventilación alveolar  [ H+] pH  a 7.0 la vent. Alv.  4 a 5 veces pH  + 7.4 la vent. Alv.  La compensación respiratoria al ascenso del pH no es tan eficaz como en una reducción. PO2  y estimula la frecuencia respiratoria

Control por retroalimentación De la concentración de iones H a través del aparato respiratorio  [H+] LEC   respiración   [H+]  [H+] LEC   respiración   [H+]

Eficacia y potencia Eficacia del 50 % - 75 % respuesta en 3 - 12 minutos potencia 2 veces mayor que la de los amortiguadores químicos del LEC

Control Renal del Equilibrio Acido-Base Los riñones controlan el equilibrio ácido-base excretando una orina ácida o básica.

Control Renal del Equilibrio Acido-Base Secreción de iones de H+ Reabsorción de HCO3- Producción de nuevo HCO3-

Secrecion de Iones de H+ Tiene lugar en todas las porciones de los tubulos, salvo en las ramas finas ascendente y descendente de las asas de Henle.

Secreción de iones de H+ En los tubulos proximales se secreta H+ por transporte activo secundario

Secreción de iones de H+ En la porción final de los túbulos distales y de los colectores se secreta H+por transporte activo primario.

Reabsorcion de HCO3- PRINCIPIO BÁSICO: Por cada ion de H+ que se secreta, se reabsorbe un ion de HCO3-.

Reabsorción de HCO3- La reabsorción tubular del HCO3- ocurre mediante la combinación con los iones de H+ para formar ácido carbónico, que se disocia dando lugar a CO2 y H2O.

Reabsorcion de HCO3 El 90% del HCO3- se reabsorbe en los tubulos proximales.

Producción de nuevo HCO3- Cuando hay un exceso de H+ en el liquido extracelular, los riñones no solo reabsorben todo el HCO3- que se filtra, sino que también generan nuevo HCO3-, mediante el sistema de amortiguadores presentes en el liquido tubular, los cuales son fosfato y amonio.

Producción de nuevo HCO3- PRINCIPIO BÁSICO : Siempre que un H+ secretado a luz tubular se combine con un amortiguador distinto al HCO3-, el efecto neto es la adición de un nuevo ion de HCO3- a la sangre.

Producción de nuevo HCO3 Sistema de Amortiguador Fosfato: El fosfato NaHPO4 reacciona con el exceso de H+, para formar NaH2PO4, el cual es excretado. Esto causa que la reacción: H2CO3 --> HCO3- + H2O vaya hacia delante, generandO nuevo HCO3-, para luego ser absorbido.

Producción de nuevo HCO3 Sistema de Amortiguador Amonio: En los túbulos colectores, el NH3 sale a la luz tubular y se combina con el H+, para formar NH4+, el cual es excretado. Por cada NH4+ excretado, se genera un nuevo HCO3- que se añade a la sangre.

Producción de nuevo HCO3 Sistema de Amortiguador Amonio: PRINCIPIO BASICO: Por cada glutamina degradada, se genera dos iones de HCO3-. El NH4+ se sintetiza a partir de la degradación de glutamina, que es transportada activamente a las células epiteliales de los túbulos proximales, porción gruesa del asa de Henle y túbulos distales.

Producción de nuevo HCO3 El sistema de amortiguador de NH4+ es el mecanismo dominante para la eliminación de ácido y producción de nuevo HCO3- en casos de ácidosis crónica. Solo hay 30-40 mEq/día fosfato disponible para amortiguar el exceso de H+. La cantidad de H+ eliminado por el sistema amortiguador de NH4+ representa el 50% del ácido excretado y 50% del nuevo HCO3- producido.

CONCLUSION