GISSELA GUAMAN 1OmoHMIL SOCIETY FOR VASCULAR SURGERY® DOCUMENT doi: /j.jvs

Endarterectomía carotídea Tratamiento efectivo para pacientes con enfermedad carótida avanzada sintomática o asintomática. El stent carotídeo Alternativa terapéutica menos invasiva, Menor morbilidad perioperatoria y una menor incidencia de lesión del nervio craneal y complicaciones locales. Ciertos estudios demostraron un posible aumento del riesgo de ACV Objetivo: sintetizar la evidencia disponible derivada de (ECA) respecto a la eficacia y la seguridad relativa de la endarterectomía vs colocación de stents en pacientes con enfermedad de la arteria carótida.

La estenosis de la arteria carótida interna de origen aterosclerótico causa entre el 10-15% de los ictus isquémicos, según diferentes series publicadas. La tromboendarterectomía (TEA) carotídea ha sido propuesta como el tratamiento gold-standard para disminuir el riesgo de recurrencia de un nuevo ictus isquémico en pacientes con estenosis carotídea sintomática.

 Meta-análisis.  Con la colocación de stents se asoció con un mayor riesgo de cualquier ACV y disminución del riesgo MI  El aumento de la mortalidad asociada con la colocación de stents no fue estadísticamente significativo.

ACV

STENT  Se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, pero disminuyó el riesgo de infarto de miocardio no fatal perioperatorio. El efecto sobre la mortalidad sigue sin estar claro.  Puede haber una interacción entre la edad y el beneficio que sugiera que CAS debe evitarse especialmente en pacientes mayores de 70 años.  Los pacientes generalmente buscan ambos procedimientos para prevenir el accidente cerebrovascular como su indicación principal para la revascularización.  Además, la disminución promedio estimada en la calidad de vida asociada con el accidente cerebrovascular excede la de IM

Society for Vascular Surgery  Recomiendan que a los pacientes que necesitan revascularización carotídea se les debe ofrecer endarterectomía como su primera opción.  Por otro lado, recomendaron que el stent se debe ofrecer a pacientes con alto riesgo coronario perioperatorio o riesgo anatómico de endarterectomía, como CEA previo con estenosis recurrente, radioterapia ipsilateral previa al cuello con cambios permanentes en la piel, cirugía ablativa previa del cuello.

Conclusión  En comparación con la endarterectomía, la CAS aumenta el riesgo de cualquier accidente cerebrovascular y disminuye el riesgo de infarto de miocardio. Los datos de resultado en pacientes asintomáticos siguen siendo escasos e imprecisos.

OBJETIVOS  Los objetivos principales son comparar: ictus, infartoagudo de miocardio y muerte a los 30 días postintervención, en pacientes tratados mediante TEA carotídea frente pacientes con implante de stent carotídeo.  El objetivo secundario es reportar la incidencia de reestenosis severa (≥70%) durante el seguimiento, así como el número de reintervenciones carotídeas y mortalidad global.

Encontramos una tendencia de mayor riesgo de ictus y muerte periprocedimiento en pacientes con implante de stent carotídeo en comparación con TEA carotídea para pacientes con estenosis carotídea sintomática Así como, mayor riesgo de reestenosis, reintervención y éxitus en el seguimiento de los pacientes con implante de stent carotídeo en comparación con TEA carotídea, siendo estos resultados significativos al realizar el análisis estadístico

CONCLUSIO N  Postulamos que la TEA carotídea debe ser propuesta como tratamiento de elección en pacientes con estenosis sintomática de arteria carótida interna, debido a sus mejores resultados a corto y medio plazo en cuanto a mortalidad, reestenosis y reintervención en comparación con el stent carotídeo.  Las nuevas técnicas endovasculares aplicadas a las arterias carótidas están indicadas en pacientes de alto riesgo quirúrgico o características anatómicas desfavorables.