MANEJO DE LA INTOXICACIÓN ETÍLICA Y METÍLICA ANDRÉS FELIPE VELASCO BEDOYA Toxicología Clínica U. de A.

ALC0HOLES ETÍLICO. METÍLICO. ETILEN GLICOL. ISOPROPANOL.

INTOXICACIÓN ETÍLICA

EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL: 2/3 partes de la población consume bebidas alcohólicas. 10% en exceso. En E.U. : El 40% consume diario. 10 millones = criterios de alcoholismo. 6 millones complicaciones médicas al año. 200.000 muertes/año. Causa más muertes que todas las drogas ilícitas combinadas. Disminuye la Esperanza de vida 12 - 15 años.

CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS Muy soluble en agua y lípidos. 1 gr. de alcohol = 7.1 kcal. Volumen de distribución: 0.53 L./Kg. Gravedad específica: 0.7939 Gr./mL.

MECANISMO DE ACCIÓN Agonista GABA (a). Bloqueo de los receptores de NMDA (Glicina). Tolerancia por fenómenos de regulación en baja. Aumento de la liberación de dopamina en N. Acumbens y S. Mesolímbico = Adicción. Alteración de la transmisión axonal (Mielina).

CINÉTICA Y METABOLISMO Absorción rápida (80 - 90 % a los 60 min). Coingesta con grasa. ADH tipo IV (Gástrica). ALDH tipo 2 (Mitocondria hepática). Distribución dependiendo del % de agua en los tejidos.

METABOLISMO DEL ALCOHOL CITOSOL ADH PEROXISOMA CATALASA RETÍCULO SOME (2A1) ENDOPLÁSMICO

METABOLISMO DEL ALCOHOL Deshidrogenasa Acetaldehído Deshidrogenasa Alcohol Acetaldehido ACoA Ciclo del Ácido Cítrico

TRASTORNOS METABÓLICOS ALCOHOL A D H ACETALDEHÍDO A L DH ACETATO N A D N A D H PIRUVATO LACTATO HIPERLACTACIDEMIA O OH CH3 - C - COOH CH3 - CH - COOH HIPERURICEMIA ( HIPOGLUCEMIA ) Ciclo del Ácido Cítrico

METABOLISMO LIPÍDICO ALCOHOL HIDRÓGENOS ÁCIDOS GRASOS b - oxidación HIDRÓGENOS ALCOHOL HIDRÓGENOS Disminución de la oxidación lipídica Acumulación de ácidos grasos Lipogénesis aumentada

METABOLISMO PROTÉICO ALTERACIÓN DE LA SÍNTESIS PROTÉICA Peptidil prolina hidroxilasa Lactato Colágeno Acetaldehido Alteración secreción microtubular RETENCIÓN DE AGUA DEL HEPATOCITO

EFECTOS SISTÉMICOS Neurológico: Es un depresor selectivo a bajas dosis y no selectivo a dosis altas. (TOLERANCIA DINAMIA Y CINÉTICA) Efecto inicial “Estimulación”. Animado, locuaz, expansivo, labilidad emocional, pérdida del control, conductas antisociales, irritable, abusivo, agresivo, violento, disártrico, confuso, desorientado o letárgico, depresión respiratoria, coma (300mg./dl.) y muerte.

EFECTOS SISTÉMICOS Neurológico: Encefalopatía de Wernicke. Síndrome de Abstinencia Alcohólica. Síndrome de Wernicke-Korsakoff Atrofia cerebral. Atrofia cerebelosa.

EFECTOS SISTÉMICOS Neurológico: Polineuropatía. Pelagra. Enfermedad de Marchiafava Bignami. Mielinolisis Póntica Central. Miopatía aguda o crónica.

EFECTOS SISTÉMICOS Oculares: Ambliopia tabaco - alcohol. Oftalmoplejia.

EFECTOS SISTÉMICOS Respiratorios: Depresión respiratoria. Neumonía aspirativa.

EFECTOS SISTÉMICOS Gastrointestinales: Boca: Estomatitis, queilitis. Esófago: Esofagitis, espasmo esofágico, esófago de Barret, ruptura esofágica. Estómago: Gastritis aguda. Gastritis hipertrófica crónica, úlcera péptica, hematemesis.

EFECTOS SISTÉMICOS Gastrointestinales: Duodeno: Malabsorción, diarrea. Hígado: Hígado graso, hepatitis alcohólica, cirrosis. Páncreas: Pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, pseudoquistes pancreáticos.

EFECTOS SISTÉMICOS Cardiovascular: Beriberi húmedo. Cardiomiopatía alcohólica. Arritmias.

EFECTOS SISTÉMICOS Endocrino y Metabólico: Acidosis metabólica. Acidosis respiratoria. Hiperglucemia. Hipoglucemia. Hiperuricemia. Hipofosfatemia. Hipokalemia. Hipomagnesemia. Hipotermia. Desnutrición.

EFECTOS SISTÉMICOS Genitourinario: Hipogonadismo. Impotencia. Infertilidad.

EFECTOS SISTÉMICOS Hematológico: Anemia hemolítica. Anemia por deficiencia de folatos. Leucopenia. Trombocitopenia. Coagulopatías.

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA Diagnósticos diferenciales: Hematoma subdural. Estado postictal. Hipoglucemia. Proceso infeccioso. Encefalopatía hepática.

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA Diagnósticos diferenciales: Alteración hidrolectrolítica. Síndrome de abstinencia. Síndrome de Wernicke-Korsakoff. Intoxicación por depresores.

ALCOHOLEMIA Nivel sanguíneo Cantidad ingerida X % sln. X Gr. Espec. de licor Vol. Distribución x Peso del pte. = Nivel sanguíneo ml. X 29% X 0.79 gr./mL. de licor 0.53 Lt./kg. x Kg. =

ALCOHOLEMIA ¿Cuál sería la alcoholemia de una persona de 70 kilos, que tomó 6 tragos dobles de aguardiente? Nivel sanguíneo 180 ml X 29 X 0.79 grm/mL de licor 0.53 Lt/kg x 70 Kg = Nivel sanguíneo 41.23 grm 1.11 grm/Lt de licor 37.1 Lt = = 1.11 grm/Lt = 111 mg/dL

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA Manejo: Despejar vías aéreas. Toma de signos vitales. Evaluación de pupilas. Evaluación de reflejos de tallo. Palpación de cráneo y cuello.

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA Manejo: ¿Lavado gástrico? Dextrometer. Evaluar la movilidad de extremidades. Exclusión de arritmias. Auscultación pulmonar. Administración de Tiamina 100 mg. I.V.

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA Manejo: L.E.V. Según dextrometer. Administración de Mg. En caso de agitación: Haloperidol. Tiapridal. Colocar en decúbito lateral izquierdo.

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA Laboratorio: Dextrometer. Ionograma incluyendo magnesio. Citoquímico de orina. HLG completo con extendido.

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA Laboratorio: Dolor abdominal y vómito. Amilasas séricas. Signos de hepatopatía: BT, BD, AST, ALT.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA Se inicia entre 12 y 72 horas. Duración de 10 a 14 días. LEVE MODERADO SEVERO -Temblor. -Diaforesis. -Desorientación. -Insomnio. -Hipertermia. -Alucinaciones. -Agitación. -Nistagmus. -Confusión. -Hipertensión. -Asterixis. -Delirium.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Benzodiacepinas. Betabloqueadores. Clonidina. Tiapridal. Carbamazepina + Fenergan. Metadoxina.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Benzodiacepinas: S.A.A. leve: Diazepam 10 a 20 mg V.O. cada 1-2 horas. S.A.A. moderado: Diazepam 5 a 10 mg I.V. cada 1-2 horas. S.A.A. severo: Diazepam 5 a 10 mg I.V. cada 5 a 10 min.

INTOXICACIÓN POR ALCOHOL METÍLICO

ALCOHOL METÍLICO Bebidas alcohólicas destiladas: Alambiques. Destilación de la madera. Subproducto de la producción de polímeros.

ALCOHOL METÍLICO Removedor de pinturas. Limpiabrisas. Anticongelante. Thinner. Lacas. Barnices. Productos fotográficos. Solventes. Plásticos. Textiles. Explosivos. Caucho.

ALCOHOL METÍLICO Pto de fusión de –97°C. Incoloro. Volátil. Incoloro. Olor caracterísco. Muy soluble. Densidad de 0.79. Pto de fusión de –97°C. Pto de ebulición a 65°C. P. de vapor de 125 mmHg (25°C) [ ] máxima de 200 ppm.

ALCOHOL METÍLICO Absorción. Vida media de 3h. Bajo VD. No unión a proteínas. Metabolizado en hígado en 75-85%.

Alcohol deshidrogenasa ALCOHOL METÍLICO ETANOL METANOL Alcohol deshidrogenasa Acetaldehído Formaldehído Aldehído deshidrogenasa Ácido acético Ácido fórmico

ALCOHOL METÍLICO

ALCOHOL METÍLICO La toxicidad se presenta entre las 40 y 72 horas postingesta. Dosis tóxica para adultos: 60 - 250 ml. Variaciones individuales: - Sobrevida con 500 - 600 ml. - Muerte con sólo 15 ml. de metanol al 40%.

ALCOHOL METÍLICO Mareos. Cefalea. Náuseas. Vómito. Dolor abdominal. Embriaguez. Mareos. Cefalea. Náuseas. Vómito. Dolor abdominal. Taquipnea. Visión borrosa. Midriasis. Hiperemia del disco óptico. Fotofobia. Diplopía. Ceguera.

ALCOHOL METÍLICO Niveles. Acidosis. Colapso circulatorio. Depresión del SNC. Colapso circulatorio. Convulsiones. Coma. muerte. Niveles. Acidosis. Bicarbonato bajo. Anión Gap alto. Amilasas elevadas.

ALCOHOL METÍLICO Hipokalemia. Alteraciones visuales. Acidosis. Clínico. Hipokalemia. Alteraciones visuales. Acidosis. Metanol en sangre. Etilenglicol. Cetoacidosis Diabética. Salicilatos. Hierro.

ALCOHOL METÍLICO Soporte básico vital (ABC). No dar carbón activado. Lavado gástrico con agua bicarbonatada. Oclusión ocular precoz. Protectores de mucosa. Bicarbonato según déficit de bases.

ALCOHOL METÍLICO Dexametasona 8 mg. IV c/8h. Diazepam, Fenitoína, en caso de convulsiones. Manitol si hay edema cerebral. Inotrópicos y vasopresores. Ácido fólico 50 mg. IV c/4h por 6 dosis.

ALCOHOL METÍLICO Indicaciones de etanol: Nivel de metanol mayor de 20 mg./dl. Ingestión de metanol de 0.4 ml./Kg. Acidosis. Pacientes que requieran hemodiálisis.

ALCOHOL METÍLICO Etanol IV: Alcohol absoluto al 96% en DAD 10% en solución 1:10. Bolo de 7 - 10 cc./kg. en 1h. Mantenimiento de 2.5 cc./kg./h. por 72h.

ALCOHOL METÍLICO Etanol oral al 29%: Dosis de carga de 3 cc./kg. para pasar en 1h. Dosis de mantenimiento de 1 cc./kg./h. por 72h.

ALCOHOL METÍLICO Alcoholemia = Cantidad X % solución X Gr. específica Vol. Distribución X peso Vol. de distribución = 0.53 Gr. Específica = 0.7939. Alcoholemia = 120 Cantidad = 120 X 0.53 X peso % solución X 0.7939

ALCOHOL METÍLICO ¿Qué dosis de carga de alcohol al 96% necesita una persona de 60 kg. intoxicada con metanol ? Cantidad = 120 X 0.53 X peso 120 X 0.53 X 60 3816 50 = = = % solución X 0.7939 96 X 0.7939 76 La dosis que necesita es de 50 cc. de Etanol al 96% diluido en 450 cc. de DAD 10% para pasar en 1 hora.

ALCHOL METÍLICO ¿Cuál sería la dosis de mantenimiento para este mismo paciente? Una persona metaboliza 15 - 25 mg./h. 500 120 X 15 X = 62.5 cc.

ALCOHOL METÍLICO Criterios de Hemodiálisis: Metanol en sangre mayor de 40 mg./dl. Acidosis metabólica severa. Brecha osmolar mayor de 10 mosm./L. Presencia de cualquier síntoma visual. Falla renal.

ALCOHOL METÍLICO Fomepizol (4-metilpirazol). Inhibidor de la alcohol deshidrogenasa. Induce su propio metabolismo. Toxicidad ocular, leve aumento de AST, CPK, rash. 15 mg./Kg., luego 10 mg./kg. c/12h por 4 dosis.

GRACIAS