Insuficiencia Renal Crónica Rafael Fernández Castillo

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

INDIVIDUALIZAR EL PROCESO CRONICIDAD PREDIÁLISIS DIÁLISIS AFECTACIÓN MULTISISTÉMICA NECESIDADES

Valoración: Una historia completa: - Antecedentes médicos. - “ familiares. - Fármacos utilizados. - Manifestaciones que presenta.

Patrón de percepción y mantenimiento de la salud: El paciente percibe la gravedad de su estado y como su deterioro físico le incapacita para realizar las AVD (hospitalización). Retención de liquido y alteración general por el desequilibrio A-B Factores de riesgo : Hiperhidratacion ( HTA, anemia, ICC,dislipemia y trastornos del metabolismo de los H.de carbono) favorecedores de arterioesclerosis y ateromatosis y por lo tanto de Cardiopatía isquémica, ACV, enfermedad vascular periférica..)

Patrón nutricional y metabólico: Nauseas, vómitos, anorexia, fetor urémico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipídicos Aumentan los triglicéridos y disminuye el colesterol total). Descenso de EPO ( más anemia). Alteraciones dermatológicas ( prurito, equi-mosis, piel seca y escamosa)

Patrón de eliminación: URINARIO: Hiperhidratación. INTESTINAL: Estreñimiento. Diarrea. Rectorragias.

Patrón de actividad y ejercicio: Restricciones al movimiento si está ingresado, en reposo absoluto ( alteración metabólica, edemas, nauseas, vómitos etc...). Presencia de calambres,perdida de fuerza muscular y movilidad articular. Posibilidad de fracturas.

Patrón de sueño-descanso: La uremia puede alterar el descanso del paciente: Insomnio. Somnolencia.

Patrón cognitivo/perceptual: Alteraciones del estado de conciencia. Trastornos de concentración. Irritabilidad muscular ( calambres mioclonias). Disminución del nivel de conciencia (convulsión) Polineuritis urémica con parestesias e inquietud (con afectación motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular). Dolor (si lo hubiese). Alteraciones sensoriales (especificar).

Patrón de Autopercepción y autoconcepto: Sorpresa inicial. Ansiedad. Temor. Alteraciones de autoestima. Percepción de su enfermedad y conocimiento de la misma.

Patrón de rol y relaciones: Al paciente le cuesta hablar de su situación . Valorar la comunicación. Puede no tener amigos. . Ingresos frecuentes. . Turnos de diálisis. Cambios de conducta (dependiente,retraido exigente,manipulador)

Patrón de sexualidad y reproducción: Disminución de la libido. Impotencia. Espermatogénesis. Reducción de la fertilidad. Amenorreas o trastornos menstruales.

Patrón de adaptación y tolerancia al estrés: Afrontamiento de la enfermedad y verbalización. Alteración en participación social. Cansancio. Consumo excesivo de tabaco o alcohol. Alteración de las conductas de adaptación.

Patrón de valores y creencias: Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales. Deseo de contactar con un ministro de su creencia

NECESIDADES ALTERADAS: Oxigenación. Sexualidad. Nutrición. Realización personal Eliminación. social,profesional. Actividad. Conocimiento. Comunicación. Bienestar,reposo,sueño. Higiene e integridad cutánea.

Diagnósticos de Enfermería

Necesidad de oxigenación: D.E: Alteración del patrón respiratorio R/C la presencia de anemia,retención hídrica y toxinas urémicas. OBJETIVO: El paciente mantendrá una oxigenación adecuada,sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias.

Necesidad de oxigenación: Plan de Cuidados: Control T.A.;F.C.;F.R.;P.V.C. Administración O2,diuréticos,hipotensores, EPO Fe,sangre según protocolo. Colocar al paciente en P. semi-Fowler. Gasometría,determinación electrolitos, hemograma notificando alteraciones. Controlar signos de I.M. y de I.C.C, A.C.V. y pericarditis. Vigilar monitorización EKG si procede.

Necesidad de Nutrición: D.E: Alteración de la nutrición, menor a los requerimien- tos corporales,relacionada con anorexia,nauseas, vómitos,restricciones dietéticas,ulceraciones orales y mal sabor de boca. OBJETIVO: El paciente mantendrá un estado nutricional adecuado (evidenciándose por un peso y unos niveles de proteínas totales,albúmina,hierro,dentro de los parámetros de normalidad).

Necesidad de Nutrición: Plan de Cuidados: Valorar estado nutricional (VGS) teniendo en cuenta peso,altura,edad,tipo corporal,medida pliegues cuta- neos (determinar proteínas séricas). Pesar diariamente al paciente. Consultar con dietista la dieta (restricciones, requeri- mientos, preferencias). Valorar mucosa,lengua y encías y estimular higiene oral Observar prótesis (si la hay). Pequeñas cantidades de comida pero frecuentes. Antieméticos,complementos,Fe,nutrición parenteral. Alimentos permitidos y sugerencias.

Necesidad de Eliminación: URINARIA: D.E: Alteración de la eliminación urinaria y equilibrio electrolítico R/C la disminución de la función renal para excretar y regular productos de desecho,agua y electrolitos. OBJETIVO: El paciente mantendrá un nivel lo más cercano posible a los patrones de norma-lidad del volumen de líquidos excretados y electrolitemia (evidenciándose por ausencia de nuevas alteraciones renales).

Necesidad de Eliminación: URINARIA: Plan de Cuidados: Valorar el modelo de eliminación (si lo hay). Medir la diuresis y balance hídrico. Observar orina,controlar electrolitos y productos nitrogenados (sangre/orina). Detectar manifestaciones desequilibrio electrolítico. Pesar diariamente al paciente. Medir T.A. y controlar edema periférico. Evitar deshidratación o retención de líquidos. Valorar síntomas:disuria,nicturia. Educación higiene perineal.Dializar si está indicado.

Necesidad de Eliminación: INTESTINAL: D.E: Alteración de la eliminación intestinal: diarrea/ estreñimiento R/C la malabsorción intestinal por la uremia,restricciones dietéticas e ingesta de antiácidos. OBJETIVO: El paciente recuperará su patrón de eliminación fecal habitual.

Necesidad de Eliminación: INTESTINAL: Plan de Cuidados: Conocer el patrón habitual del paciente. Administrar laxantes/antidiarreicos según prescripción. Dieta rica en fibra (si no hay restricciones). Vigilar estado de hidratación. Registrar deposiciones (número/características). Favorecer deambulación/actividad. Que no deje de tomar la medicación aunque le estriña. Si hemorroides: reducir dolor.

Necesidad de Actividad: D.E: Intolerancia a la actividad R/C anemia, déficit de nutrición,dificultad en el reposo y sueño , dolor y limitación articular. OBJETIVO: El paciente mostrará un incremento en su tolerancia a la actividad, expresando una disminución de la fatiga y un descanso adecuado, realizando, con el mayor grado de independencia posible las AVD.

Necesidad de Actividad: Plan de Cuidados: Identificar factores reducen la tolerancia a la actividad y valorar. Ajustar periodos de descanso actividad / reposo. Establecer objetivos AVD y autocuidados. Mantener nutrición adecuada. Control T.A. Y F.C. Pre y post A.F.,comprobando HTA, taquipnea , bradicardia, disnea, cianosis. Administrar EPO y analgésico. Proponer progreso lento,y buscar ayuda de un fisioterapeuta si procede.

Necesidad de Comunicación D.E: Alteración del proceso de pensamiento R / C los efectos de las toxinas urémicas,desequilibrio electrolítico e hipoxia del S.N.C. OBJETIVO: El paciente mostrará una capacidad de razonamiento y memoria adecuada y no presenta-rá complicaciones neurológicas.

Necesidad de Comunicación Plan de Cuidados: Valorar el estado de conciencia del paciente(con la frecuencia que sea necesaria). Valorar proceso de pensamiento. Modificar los métodos de comunicación con el paciente (si fuese necesario). Vigilar aparición crisis convulsivas y tomar medidas. Minimizar estímulos ambientales. Detectar desorientación temporo / espacial. No remarcar déficits de comportamiento,ni reírnos ante errores de información/comprensión. Administrar medicación / dializar según prescripción.

Necesidad de Bienestar Reposo / sueño. D.E: Alteración del bienestar ,reposo,sueño, R/C dolor,prurito y estrés físico y psíquico. OBJETIVO:El paciente manifestará una situación de comodidad y tendrá el descanso nocturno que en él sea habitual.

Necesidad de Bienestar Reposo / sueño. Plan de Cuidados: Ayudar al paciente en la comprensión del dolor y ani- marlo a expresarlo verbalmente. Aceptar el dolor tal y como lo vive el paciente evitando juicios de valor. Administrar analgésicos y somníferos empleando otras técnicas para aliviar el dolor, calor, relajación, respiración etc. Identificar las causas de los trastornos del sueño modifican-dolos en lo posible.Limitar el sueño diurno. Coordinar las tareas de enfermería para evitar las interrupciones nocturnas en lo posible,

Necesidad de Higiene e integridad cutánea D.E: Perdida de la integridad cutánea R/C inmovilidad, fragilidad capilar , coagulopatía , edema , atrofia de glándulas sudoríparas y lubricantes , depósitos de fosfatos cálcicos y presencia de acceso para diálisis. OBJETIVO: El paciente mantendrá una piel limpia y libre de infecciones y lesiones,mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito.Igualmente seguirá permeable y libre de infección el acceso para diálisis.

Necesidad de Higiene e integridad cutánea. Plan de Cuidados: Mantener la piel limpia,seca e hidratada (evitando jabones agresivos y usando lociones hidratantes). Administrar medicación para el prurito informando al paciente para evitar el rascado. Realizar medidas preventivas de lesiones por decúbito y administrar cuidados necesarios si existen Agrupar las extracciones de sangre y evitar hematomas en las punciones parenterales. Realizar los cuidados del acceso para diálisis.

Necesidad de Sexualidad y Reproducción. D.E: Disfunción de la sexualidad y la reproducción R/C los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento. OBJETIVO: El paciente expresará sus preocupaciones o temores respecto a su función sexual y de reproducción con su pareja,para alcanzar un método de expresión satisfactorio.

Necesidad de Sexualidad y Reproducción. Plan de Cuidados: Conversar con el paciente y su pareja el significado que tiene para ellos la sexualidad ( y / o la reproducción ) , maneras alternativas de la función sexual que afecta al rol masculino y femenino y objetivos mutuos para el funciona-miento sexual. Evaluar la receptividad de la pareja para aprender métodos alternativos de expresión sexual. Recalcar la importancia de dar y recibir amor y afectividad como alternativas al acto sexual. Derivar a personal especializado si fuese necesario.

Necesidad de Adaptación y tolerancia al estrés. Adaptación individual y familiar ineficaz R/C el proce-so de duelo por la perdida de función de sistemas or-gánicos importantes,cambios de estilo de vida y diag-nóstico amenazante para la vida. OBJETIVO: El paciente notará una mejora en el proceso de duelo,manifestándolo por la expresión de sus sentimientos a personas significativos para el/ la utilizando sistemas de apoyo y mecanismos de adaptación efectivos,seguimiento del plan terapéutico y participacion en su autocuidado.

Necesidad de Adaptación y tolerancia al estrés. Plan de Cuidados: Ayudar a identificar el factor estresante y valorar factores fisiológicos,psicológicos sociales y culturales que pueden contribuir a la inadaptación. Estimular al paciente a expresar sus sentimientos de frus-tración colera,temor,incertidumbre,con una escucha activa Observar signos comportamentales y emocionales del proceso de duelo favoreciendo los resolutivos. Mantener una esperanza realista,con honradez.Derivar a otros profesionales si fuese necesario. Instruirlo sobre la enfermedad,autocuidado,tratamiento.

Necesidad de Realización personal, social, profesional Alteración de la autoestima,imagen corporal y rol R/C la perdida de la función renal,dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida. OBJETIVO: El paciente verbalizará aspectos positivos de si mismo,demostrará capacidad para realizar funciones de su nuevo rol, realizará actividades de autocuidado y establecerá relaciones adecuadas con los demás.

Necesidad de Realización personal, social, profesional Plan de Cuidados: 1.- Favorecer la autoestima. (Proporcionar experiencias de éxito,resaltar logros y atributos positivos,discutir actividades que puedan aumentar la autoestima,implicarle en todas las actividades de autocuidado). 2.- Favorecer la autoimagen corporal. (Determinar su percepción de su cambio corporal y funcional,animarle a verbalizar sus sentimientos con empatia,comentar las diferentes opciones sustitutivas de la función renal infundiendo esperanza y confianza). 3.- Favorecer las relaciones. (Ayudar al paciente/familia a clarificar los nuevos roles,valorar recursos económicos y culturales y ponerlo en contacto con los recursos comunitarios /asociaciones etc..)

Necesidad de Conocimiento Diagnósticos posibles : Déficit de conocimientos R/C la falta de información y formación sobre el proceso patológico de la I.R.C. tratamiento, cuidados domiciliarios e instrucciones de seguimiento. Alteración (real o potencial) en el mantenimiento de la salud debido a unos conocimientos insuficientes sobre la enfermedad,restricciones dietéticas,anotacio-ciones diarias, tratamiento farmacológico, signos y síntomas de complicaciones,visitas de seguimiento y recursos de la comunidad.

Necesidad de Conocimiento OBJETIVO: El paciente y la familia demostrará una comprensión de la I.R.,régimen terapéutico,cuidados domiciliarios ,instrucciones de seguimiento y signos y síntomas que deben ser comunicados al médico y realizaran una demostración practica de la capacidad para pesarse, medir los aportes y perdidas,tomarse la TA con precisión y elaborar una dieta respetando las restricciones.

Necesidad de Conocimiento Plan de Cuidados: Instruir al paciente sobre: La dieta y restricción de líquidos. Forma de realizar su balance hídrico, peso y T.A. Signos y síntomas de alarma. Medicación:Nombre, dosis, horario, indicaciones, efec- tos colaterales y necesidad de evitar automedicación. Cuidado del acceso para diálisis (si lo hay) ,programa de diálisis (lugar, día, hora ). Evitar infecciones, cuidados cutáneos. Forma de contactar con la enfermera / médico,

VALORACIÓN DE LOS RESULTADOS

Los signos vitales están en los parámetros esperados. No existen síntomas de desequilibrio hidroelectrolítico. Ausencia de complicaciones: cardiovasculares,pulmo-nares, neurológicas. Ausencia de fiebre e infección. Estado nutricional y peso adecuados. Adaptación a la dieta y restricción de líquido. Integridad cutánea intacta. El acceso para diálisis permeable y sin infección. Tolerancia a la actividad adecuada. Progresión positiva al proceso de duelo o finalización. El paciente / familia demuestran comprensión de la enfermedad, tratamiento, y es capaz de realizar AVD.

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES Hemorragias gastrointestinales. Fracturas patológicas. Anemia. Polineuropatía. Hipoalbuminemia. I.C.C. Acidosis metabólica. Derrame pleural. Pericarditis (taponamiento pericárdico).

¿PREVENIR la I.R.C.T. ? Obstrucción. Infección. Hipertensión. Diabetes. Examen anual de orina (niños,embarazadas, personas con riesgo ). ATENCIÓN A CONTROL...