BLOQUE 6: LENTES MULTIFOCALES  Tema 16.- Lentes multifocales. Clasificación.   Tema 17.- Lentes bifocales. Tema 18.- Lentes de adición progresiva. En este bloque estudiaremos las lentes multifocales utilizadas para la corrección de la presbicia, manteniendo una corrección óptima para la visión lejana.

Tema 16: Lentes multifocales. Clasificación. Definición Lentes bifocales Diferencias entre lentes bifocales y lentes de adición progresiva Parámetros significativos de las lentes multifocales Objetivo. Dar a conocer los distintos tipos de lentes adecuados para la corrección de defectos visuales tanto para visión de lejos como de cerca.

Definición de lentes multifocales Las lentes multifocales permiten obtener visión nítida en distancias próximas en pacientes con presbicia, donde las potencias requeridas para la visión de lejos y cerca (e incluso intermedias) son incorporadas simultáneamente en la lente. Las lentes multifocales (bifocales y trifocales) constituyen una solución viable que permite obtener visión nítida en distancias próximas en pacientes con presbicia, donde las potencias requeridas para la visión de lejos y cerca (e intermedia, en el caso de lentes trifocales) son incorporadas simultáneamente en zonas perfectamente delimitadas en la lente. Sin embargo, existen ciertas limitaciones prácticas en este tipo de lentes. En primer lugar, las zonas de lejos y de cerca tienen una potencia predeterminada que van a permitir unas zonas de enfoque (visión nítidas) limitadas. En segundo lugar, se va a producir un salto de imagen entre las zonas de lejos y de cerca, aunque la línea de división sea invisible. En último lugar, pero no por ello menos importante, la apariencia de las lentes bifocales puede resultar antiestética, y no deja de ser un handicap para los usuarios de este tipo de lentes.   La invención y posterior evolución de las lentes progresivas ha tenido como objetivo primordial el mejorar y/o solucionar los problemas ópticos y estéticos hallados con lentes multifocales convencionales; esto es, pretender ofrecer al usuario présbita una auténtica libertad de visión.

Lentes bifocales BIFOCALES FUNDIDOS Hemos visto que una lente multifocal se diseña con el objetivo de compensar por un lado defectos visuales en visión lejana y por otro lado compensar la reducción de la capacidad de acomodación que se presenta en las personas con el aumento de su edad. La evolución de la tecnología de fabricación de lentes ha permitido una evolución considerable en este tipo de lentes, las primeras que se comercializaron se construían pegando dos lentes, una para la corrección de la visión lejana y la otra para la cercana, una evolución a éstas lentes pegadas fueron los llamados bifocales fundidos, que actualmente son los más comunes, haciéndose la competencia con los bifocales orgánicos. Las lentes bifocales fundidos se obtienen “fundiendo” una lentilla en una lente base que corregirá la ametropía en visión lejana, siendo la zona de la lentilla la encargada de la corrección de esta falta de acomodación a que antes se hacía referencia. La principal diferencia entre las lentes bifocales minerales y orgánicas, dejando de lado el hecho de que las orgánicas se fabrican con material plástico (orgánico), radica en que en las minerales el material con que se obtiene la lente base (lejos) es siempre de un índice de refracción menor que el del material con que se fabrica la lentilla, es precisamente esta diferencia de índices de refracción la que introduce un aumento en la potencia de la lente de lejos, obteniéndose así una lente añadida que se denominará lentilla.   En el caso de la lente bifocal orgánica, como técnicamente no es posible introducir este material de mayor índice de refracción, se opta por cambiar, localmente, el radio de curvatura de la primera superficie. Dentro del grupo de las lentes multifocales, en las últimas décadas han aparecido en el mercado, cada vez más mejoradas, las llamadas lentes de adición progresiva. Su principal característica radica en que la potencia de la lente va aumentando progresivamente, desde la zona de lejos hasta la zona de cerca, presentando notables ventajas respecto a las lentes bifocales.

Diferencias entre lentes bifocales y lentes de adición progresiva PROGRESIVO SIN LENTILLA DE ADICIÓN (más estético) PROGRESIVO VISIÓN NÍTIDA A TODAS LAS DISTANCIAS PROGRESIVO ABERRACIONES LATERALES La principal ventaja que presenta una lente progresiva frente a una bifocal es la presencia de el llamado pasillo de progresión, que une la zona de lejos con la de cerca y en la que se presentan potencias en la lente adecuadas para que el usuario posea una visión cómoda a distancias intermedias, desapareciendo por tanto el concepto, con los inconvenientes estéticos y prácticos que esto supone, de lentilla añadida a la lente de lejos para ver de cerca. Por el contrario la lente bifocal presenta un cambio brusco de potencia y siempre es visible la lentilla. Los principales inconvenientes de las lentes progresivas se pueden resumir en dos, su elevado coste y la presencia de zonas laterales (de mayor o menor tamaño)a través de las que no es posible una visión correcta. A continuación se detallan las ventajas y los incovenientes de la lente progresiva versus la lente bifocal. VENTAJAS DE LENTES PROGRESIVAS FRENTE A BIFOCALES    Visión nítida a todas las distancias, puesto que la adición aumenta progresivamente a través de la zona de progresión. Así mismo, la progresión gradual de la adición permite que no se produzcan cambios abruptos en el aumento proporcionado por la lente.   Visión más similar a la de etapas anteriores a la presbicia.   Ausencia del escotoma anular que se produce en los márgenes de la adición (lentilla) en las lentes bifocales y trifocales. Ausencia de salto de imagen, debido a que no existe un cambio abrupto de potencia en ningún punto de la lente.   Apariencia de una lente monofocal; no existen líneas de división en la lente que hagan sospechar que se trata de una lente específica para personas con presbicia, con lo que se evita el “impacto psicológico”. Uso más natural de la acomodación, la cual no necesita fluctuar cuando se pasa de la  zona de visión de lejos a la de cerca. INCONVENIENTES DE LENTES PROGRESIVAS FRENTE A BIFOCALES El hecho de que las líneas rectas aparezcan curvas, sobretodo en la zona de cerca, aunque este efecto suele disminuir con la adaptación. En ciertos diseños existen limitaciones en la periferia, debido a la distorsión, y se observa una disminución de la agudeza visual en estas regiones de la lente.  Disminución del campo (ancho) en las zonas intermedia y de cerca, en comparación con otros diseños de lentes multifocales.  Aumento en los movimientos de ojos y cabeza, en busca de la zona de la lente que proporcione la potencia apropiada para la distancia a la que se desea obtener visión nítida.

Parámetros significativos de las lentes multifocales Los mismos que en monofocales f.e.c. De lejos y f.e.c. De cerca ADICIÓN : SUMA DE ESFERA EN VP A LA ESFERA EN VL En este tipo de lentes, los parámetros descritos para las lentes monofocales (radios, potencias, espesores,...) son también aplicables.   Se debe de considerar que ahora se dispondrá de dos f.e.c, una para la lente de lejos y otra para la lente de cerca. Si se considera que en caso de disponer de una lente astigmática para la corrección de lejos, también deberá de serlo para la corrección de cerca, por lo tanto, las dos f.e.c. de la lente sólo diferirán en su componente esférica (suponiendo el mismo eje del cilindro), es por esta razón que normalmente se trabaja con la f.e.c. de lejos y un nuevo parámetro denominado adición. Se define como adición de una lente multifocal como la diferencia entre la potencia esférica de cerca y la de lejos. Si se considera que la potencia de cerca, en valor absoluto, es siempre mayor que la de lejos, se puede asegurar que este valor de adición siempre será positivo, y evidentemente se expresará en dioptrías.