Economía de la Salud 101 Análisis de Decisión y Costo Efectividad Maestría en Salud Púbica Escuela de Medicina UABC Invierno-Primavera 2010 Profesor: Dr. José Luis Burgos

Objetivos Entender como se aplican conceptos y herramientas de microeconomía para investigar el comportamiento de mercados de salud, incluyendo limitaciones de la teoría económica Habilidad para discutir características inusuales económicas e institucionales del sector salud, y describir como afecta la utilización y financiamiento de servicios de salud

Crecimiento del gasto en Salud 1960-2001 Folland S, et al. The Economics of Healthcare. Prentice Hall 2004

Gastos en salud en proporción al PIB es diferentes países >1.1% vs. 0.1% >1.1% 1.1% comparado con 1.1% en USA Vs. 0.1 a 0.6% en UK, Canada, Por que hay > aumento, es cuestion de utilizacion, de calidad? En US el gasto individual ha aumentado hasta en 15.5% vs. 5% en 1960

Consumo individual en el billones US$ En 1960 comida 25% slud 5%, ahora > salyd% Gastops en salud p[er capit aaumento de $143 en 1960 a $5,035 en el 2002

Que es Economía de la Salud Disciplina de la economía muy amplia Comparte con disciplinas en salud publica y medicina Interacción con muchas otras disciplinas No solo es evaluación económica -Se enfoca en maximizar beneficios de acuerdo a los recursos disponibles Cada vez juega un papel mas importante en decisiones En políticas publicas clínicas

Aplicaciones Financiamiento y alcance de servicios de salud Investigación de servicios de salud Evaluación de tecnología de salud Economía industrial/ empresarial Ética en medicina Investigación medica Farmacoeconomía Comportamiento Salud Publica/ Epidemiología Ciencias Sociales Métodos Estadísticos

Temas relacionados Acceso a servicios de salud Efectividad clínica Comportamiento del consumidor Costos Toma de decisiones Evaluación económica Teoría económica de valores Mercados de Salud Políticas de Salud Utilización de salud Regulación sanitaria Inequidades de salud Eventos de salud Planeación de salud Medidas de estados de salud Variación de practicas medicas Métodos para evaluar beneficio Calidad de vida Distribución de recursos Factores socioeconómicos

Conceptos Importantes Escases de recursos Costos de Oportunidad Oferta, demanda y equilibrio Elasticidad Análisis Marginal Evaluación de el intercambio entre costo marginal y beneficio marginal Maximización de utilidades y comportamiento del consumidor Aplicaciones de O y D Efecto de impuestos Producción y costos Corto vs. Largo plazo Costos variables vs. Fijos Disminución de entradas a I Economías de escala Maximización de ganancias Competitividad perfecta Monopolios

Cual es el enfoque de economía Definición 1: La economía es el estudio de cómo los individuos y sociedades deciden utilizar recursos limitados obtenidos de la naturaleza y generaciones previas Palabras clave: Decisión Limitados

La limitación de recursos obligan al individuo a tomar decisiones Como toman estas decisiones (ej. que reglas o principios siguen) es importante y el enfoque principal de la economía

Definición 2: La economía envuelve el problema de la distribución de recursos LIMITADOS (que se utilizan para producir bienes y servicios) entre procesos alternos y en competencia (ej. estos recursos tienen usos alternos) con el objetivo de lograr saciar de mejor manera los deseos ilimitados de la sociedad.

Rol importante que juega la escases en ambas definiciones PERO… Mas que una definición, la economía es una manera de pensar Una manera de abordar y resolver problemas

¿Por que hay desacuerdos entre los economistas? ¿Cual es el modelo apropiado en economía? ¿Cuales son las magnitudes cuantitativas relevantes? Las predicciones depende de esto Información disponible Filosofías y actitudes individuales En realidad: La economía NO ES una ciencia “dura” Depende parcialmente de supuestos y juicio de valores Dura = exacta, pura…

Mas conceptos y términos económicos Análisis marginal Es la forma como se toma decisiones desde la perspectiva del economista No se basa en TOTALES (ej. satisfacción total, costo total) sino en, Basado en la adición al total (le llamamos a esto “marginal” o “incremental”) Costo marginal Beneficio marginal

Equilibrio Costo de oportunidad “Sistema en reposo” No hay cambios al menos que exista una alteración externa Costo de oportunidad Costo de alternativas que perdieron su oportunidad Que se debe de sacrificar (dejar perder) para recibir otra cosa “No puedes tener tu pastel y también comértelo” Frecuentemente no medido en $

Eficacia vs. equidad La eficiencia caracteriza la operación de empresas o mercados Muchas definiciones de eficiencia Eficiencia productiva (técnica). Obtener el mayor producto de un insumo dado Eficiencia económica: producir una combinación de productos a los costos mas bajos, Eficiencia a locativa: el producto es lo que la sociedad desea * Frecuentemente las soluciones del mercado satisfacen 1 o 2 definiciones de eficiencia, pero no las 3

Una solución eficiente es necesariamente de equidad? Equidad: “justo” El rol de justicia en salud Una solución eficiente es necesariamente de equidad? Los objetivos de la sociedad deberían de ser el maximizar eficiencia, asegurar equidad, o ambos? En la distribucion de salud

Racionando con precios Supuesto tradicional de mercados económicos Producto económico eficiente basado en el intercambio entre costo marginal y beneficio marginal Racionando no por precios Aplicable a salud? Implicaciones para eficiencia

Las personas se enfrentan con decisiones “una-por-otra” Debido a la limitación de recursos Compara beneficios marginales y costos marginales de diferentes decisiones para distribuir recursos La economía provee reglas para formalizar la evaluación de intercambio de una-cosa-por-otra

Los tomadores de decisiones responden a incentivos Hacen decisiones racionales basadas en los incentivos que se presentan Es importante considerar los incentivos a los que se enfrenta el personal de salud debido a regulación sanitaria, decisiones institucionales, etc.

Regla: Seguir produciendo algún bien hasta que el beneficio de la sociedad aumente por una unidad al costo de oportunidad de esa unidad costo de una unidad adicional cantidad optima benecio de una unidad adicional salud

En mercados competitivos, bajo circunstancias ideales, “la mano invisible” actúa para coordinar esta actividad. Oferta = que tanto una empresa esta dispuesta a ofertar a cualquier precio = costo a la sociedad de una unidad adicional Precio P* salud Demanda = que tanto quieren comprar los consumidores a cualquier precio = valor a la sociedad de una unidad adicional Cantidad

Cuando existen un gran numero de consumidores informados y muchos productores, y ni la producción o el consumo beneficio daña a terceros, el ajuste de precios y la respuesta de productores y consumidores a estos precios implica que el resultado social es eficiente. Esto es, no existe un rol para la intervención gubernamental, excepto posiblemente para la distribución de ingresos. No se requieren intervenciones regulatorias o de otro tipo, y por lo general van a empeorar la eficiencia.

Modelos Económicos Competitivos y las características inusuales de servicios de salud En que forma la economía no contribuye a nuestro entendimiento de cómo opera el sector salud? Utiliza supuestos y desarrolla modelos económicos para describir decisiones tomadas por: Consumidores Empresas Organizaciones

Algunos supuestos en modelos económicos tradicionales Supuesto #1: información completa por consumidores y empresas Realidad: Falta de información Por consumidores Precio, calidad, necesidad, beneficio Por proveedores Tratamientos apropiados, beneficio Los modelos se describen en palabras, graficas o matematcas. *metaforas de la realidad Ejemplo de un diagrama del sistema solar, es util y se entiende, pero nadie espera que los cielos son así!!!!

Supuesto #2: mercado basado parcialmente por la demanda de pacientes Realidad: Muchas personas creen que salud es un “derecho” o debe ser distribuido de acuerdo a “necesidad” no lo que demanden los pacientes. Normativo vs. Positivo Los pacientes no hacen decisiones de demanda; los médicos si.

Realidad: Gran numero de hospitales son “no lucrativos” Supuesto #3: Las empresas son maximizadoras de ganancias. Por lo general adoptamos modelos de maximización de ganancias. Realidad: Gran numero de hospitales son “no lucrativos” Pero esto significa que son indiferentes a ganancias? Que tipo de modelos son apropiados en esta situación?

Supuesto # 4: Los consumidores cargan con la totalidad de los costos por la compra de productos. Peso entre costo y beneficio. Realidad Cobertura por parte de programas sociales o seguros gubernamentales Provee un subsidio para la compra de servicios médicos Peligro moral (sobreconsumo de s. salud) Competencia no por precios (precios pueden tener un rol menor) Que otros factores influencian las decisiones del paciente?

Otras desviaciones de los supuestos de modelos competitivos Modelo: No existen barreras de mercado Pero… licencias, restricciones de planeación, economías de escala por lo general indican la presencia de barreras Modelo: Muchas empresas; No fuerza de monopolio Pero… por lo general pocas opciones (hospitales) en una área Modelo: Todos los “productos (ej. servicios) son de calidad uniforme Pero… los servicios de salud por lo general no son uniformes en calidad

No externalidades (por lo tanto eventos eficientes) Pero.. las externalidades pueden existir en salud (ej. inmunizaciones). Esto puede resultar en mercados ineficientes. No existe incertidumbre. Pero… salud esta llena de incertidumbre… pacientes, médicos, otros. Esto crea seguros Pero los seguros distorsionan los precios reales para el consumidor (como se indica anteriormente) Esto puede disminuir el incentivo de producción eficiente

Otras Características Inusuales de Servicios de Salud El médico no es empleado del hospital Implicaciones para el control de decisiones de utilización Costos Calidad Subsidios cruzados Pagos Mas pagos por diferentes aseguradoras Servicios Mayor sobre cobro por algunos servicios

Información asimétrica Diferentes métodos de pago de acuerdo a aseguradora y contrato (s) con proveedor (es) Per diem, por caso, descuento de cargos, etc. Información asimétrica Potencial para selección sesgada Favorable vs. No favorable (ej. adversa) Falta de información del consumidor El medico actúa como el agente del paciente Potencial para inducir demanda por oferta

Conclusiones generales Los modelos económicos y conceptos pueden ser útiles para abordar problemas de servicios de salud Pero debemos de tener cuidado de no adoptar modelos económicos de “libro de texto” sin cuestionar la validez de los supuestos dentro del modelo y su aplicación en el sector salud.