Abordaje multidisciplinar del acceso vascular (AV) de Hemodiálisis. Experiencia de un centro de hemodiálisis de Murcia. Muray S, García-Medina J, Andreu A, Pérez I, Giráldez D. Fresenius Medical Care Molina y Hospital Reina Sofía de Murcia, Spain. 5th International Congress of the Vascular Access Society (VAS). Niza, 11-06-2007

Estudio retrospectivo Prospectivo y protocolizado Murcia nefrología radiología Acceso vascular cirugía MONITORIZACIÓN AV enfermería  Paciente Unidad de Diálisis -ENFERMERÍA -NEFROLOGÍA Estudio retrospectivo de 1 centro de Murcia Diagnóstico: Disfunción RADIOLOGÍA VASCULAR CIRUGIA. Multidisciplinar Prospectivo y protocolizado

Objetivos. Estudiar : -Las características del AV en nuestra Unidad. -La evolución de los AV, especialmente de los reparados radiológicamente -Indicadores de calidad de la SEN y curvas de supervivencia de los AV -Posibles factores relacionados con la disfunción y supervivencia del AV

Pacientes y métodos Análisis estadístico Edad: 61 a Hombres 74% 146 accesos vasculares permanentes 121 pacientes prevalentes 06/2004-12/2005 Fin seguimiento: -30/04/2006 (n:98) -Trasplante renal (n:13) -éxitus (n:10) Tº creación acceso vascular Inicio HD Edad: 61 a Hombres 74% T º HD 53 m DM 20% Arteriosclerosis 38% IECA 51% AAS 69% La historia del acceso vascular empieza antes de diálisis en muchos casos , de hecho eso sería lo recomendable.en la diapo posterior se ve la historia acceso prediálisis Análisis estadístico X2 T Student. ANOVA un factor Curvas Kaplan Meier. Log-rank Regresión logística (disfunción) Regresión de Cox (supervivencia) Etiología de la ERC -33% Vascular+DM -66% otras

Resultados

Nº catéteres/paciente 71% FAV RC 24% FAV Humeral 4% Injerto 1% catéter permanente Catéter al inicio 28% (mujeres) 146 AV Nº catéteres/paciente durante seguimiento 0,16 84% tiene el mismo AV Nº AV fallo 1º 0,26 ±0.56 (mujeres, obesos) Nº catéteres/paciente Al inicio de diálisis 0,24 HemoD

Primer AV permanente 121 pacientes MISMO AV 16% pacientes AV diferente 41% 59% disfunción 17% 83% reparación 86% 14% 17 m ±21m Final estudio

1ªDisfunción (n: 86 de 146) Radiología 79% (n:68) Cirugía 21% (n:18) 53% ATP 10% Rescate FAV+ATP 5% no lesión reparable 10% necesitan cirugía 14% Acceso nuevo 8% otras cirugías

TASA DE INTERVENCIÓN (procedimientos Rx y Qx ) 0.24 0.31/AV año 0.07 0.7 ATP/AV 0.9 fistulografías/AV por disfunción La Rx Intervencionista soluciona el 79% de los casos estudiados radiológicamente

Disfunción Clínica Radiología FAVs Injertos % %

23,9 meses 32 m 6 m 23m 7 m 24m 14 m 23m 35m 59 m 16m (n:10) (n:3) 84% de los accesos angioplastiados FUNCIONAN al final seguimiento nºATP/paciente: 0.85 ±1.4; 2 stents FAV+ 1 stent PTFE Supervivencia ganada (1º ATP - fin Seguimiento o acceso): 23,9 meses

5% (n:1): REANASTOMOSIS PROXIMAL 20 accesos- pacientes 24 episodios de trombosis 45% (n:9): ACCESO NUEVO 5% (n:1): REANASTOMOSIS PROXIMAL 50% (n:10 pacientes-12episodios):RESCATE 2 NO ÉXITO INMEDIATO 83% de éxito inmediato con rescate 8 PACIENTES 10 EPISODIOS 8meses (2-14 meses) 19 meses (1-62 meses) Tras el rescate, el 60 % de los Pacientes sigue con el acceso Permeable al final del seguimiento 2 pacientes: Acceso No permeable al final seguimiento 6 pacientes: Acceso permeable Al final del seguimiento 35% de los pacientes que han sufrido una trombosis siguen con el mismo acceso al final del seguimiento

Indicadores de calidad. 2005 Molina SEN DOPPS-Esp DOPPS Eur USA % pacientes incidentes con AV permanente % pacientes prevalentes con FAV autóloga % de catéteres

TASA TROMBOSIS ANUAL- 2005 Molina SEN. K-DOQI 50% RESCATADAS 33% ACCESO NUEVO 17% REANASTOMOSIS PROXIMAL 67% RESCATE 33% ACCESO NUEVO

SUPERVIVENCIA GLOBAL AV 1er año 69% 92% 2º año 61% 81% 3º año 51% 76%

REGRESIÓN LOGÍSTICA OR v. dependiente: disfunción del acceso vascular (clínica-radiológica) V. Independientes; sexo, edad, DM, Enf cardiovascular,Tipo acceso antiagregante, IECA,CaxP, PTH; Hb, Albumina,PCR, Diabetes Mellitus P <0.02 OR Antiagregación P<0.00 IECA P<0.01

IECA-disfunción 2:4,8 (p<0,02)

Regresión de Cox Covariables: sexo, edad,DM, tipo acceso, IECA,antiagregación, Hb, albumina, PCR, LDL colesterol, Caxp, Estratificado por tiempo HD Riesgo relativo de pérdida de AV p<0.04 p<0.001 Hemoglobina Diabetes

Conclusiones

En nuestra Unidad tuvimos: -Baja tasa de trombosis del AV -Alta prevalencia de FAVIs autólogas -Bajo porcentaje de catéteres

-El 60% de los AV presentó una disfunción, que en la mayoría de los casos se reparó con Radiología. -El 84% de los AV reparados mediante Radiología siguen funcionado al final del estudio, con una supervivencia media ganada de 2 años.

-Los IECA parecen ser un factor protector frente a la disfunción del AV. -La Diabetes Mellitus es un factor de riesgo de disfunción y de menor supervivencia de los AV -Los AV de los pacientes con Hb < 12 g/dl tienen una menor superviviencia