Caso clinico

DATOS DE FILIACION  Edad 9 meses  Sexo: masculino  Raza: mestiza  Religion: católico  Lugar de nacimiento: Curintza  residente en Curintza  Tipo sangre: Orh +  Ingreso: 15/08/18

ANTECEDENTES  Antecedentes prenatales: infección de vías urinarias de la madre en 3er trimestre con tratamiento  Antecedentes natales: Producto de parto vaginal en domicilio con buen llanto ingresa al área de neonatología por 8 días por riesgo de sepsis con tratamiento de antibioticoterapia  Antecedentes postnatales: alimentación con leche materna más formula, vacunas completas para la edad  Antecedentes patológicos personales: neumonía +anemia desnutrición hace más o menos 7 meses, intolerancia a la lactosa  Antecedentes patológicos familiares: no refiere

Motivo de consulta  Distensión abdominal  Edema en testículo derecho

Enfermedad actual  Madre de paciente refiere que hace aproximadamente 3 dias y tras la ingesta de sopa, lactante presenta distensión abdominal el cual ha ido aumentando progresivamente, concominantemente a este presenta eritema mas edema en testículo derecho no refiere vomito ni fiebre razón por la que acude a esta casa de salud,  Nota además refiere que suspende leche de formula por presentar distension abdominal hace 1 mes

EXAMEN FÍSICO  Signos vitales T/A 84/73 mmHg FC: 192 lpm, FR: 52 rpm, Tª 39.2C  Craneo y cara fontanela anterior normotensa,  Piel: palida  Boca: mucosas orales húmedas  Pupilas: fotoreactivas  Torax: simétrico de expansibilidad conservada  Corazon: R1yR2 ritmicos con el pulso  Pulmones: Buena entrada de aire

LISTA DE PROBLEMAS  Taquicardia:192 lpm  Temperatura: 39.2c  Distension abdominal  Edad: 9 meses  Antecedentes: parto en casa, riesgo de sepsis,  Neumonia a los 7 meses de edad  Eritema de escroto  Edema de escroto  Perimetro abdominal 48cm  Piel palida generalizada

Diagnostico sindromico  Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica  taquicardia fiebre 39.2 c  Sindrome de cardiovascular  edema en partes distales  Sindrome metabolico  bajo peso, distencion abdominal antecedente de ingesta leche de formula  Sindrome renal  edema de cara, edema de testiculo

EXAMENES SOLICITADOS EN EMEREGENCIA  BIOMETRIA  TGO  PCR  GLUCOSA  BILIRRUBINAS  QUIMICA SANGUINEA  RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN  ECO DE ABDOMEN SUPERIOR E INFERIOR

Diagnostico presuntivo  Desnutricion grado

EVOLUCIONES  1er dia  Ingresa con diagnostico de desnutrición se realiza EMO y COPRO se inicia tratamiento hidratación con dextrosa al 5% en agua mas soletroles y productos ricos en proteínas  2do día  Se inicia tratamiento antibiótico con amoxicilina 40 mgr vo cada 8 horas además de acido fólico 1mgr vitamina A gluconato de zinc

EVOLUCIONES  3er dia  Paciente se encuentra con Se continua con antibioticoterapia por desnutrición acido fólico zinc se le pide un ECO abdominal  4to dia  Es valorada por pediatra quien indica realizar una TAC simple con contraste por lo que se tramita la refencia a una casa de mayor complejidad se pide además marcadores il 8 NGAL y un eco renal dopler

ECOGRAFIA TESTICULAR Y ABDOMINAL 17/08/18  Tamaños y contornos normales no hay evidencia de lesiones focales ni difusas impresiona que los testiculos se encuentran aumentados de ecogenicidad presencia de hidrocele abundante en forma bilateral  Abdomen se evidencia ascitis, higado de tamaño normal, riñones de forma y tamaño normal, relacion corticomedular abolida  DX: ASCITIS, HIDROCELE, INSUFCIENCIA RENAL CRONICA ?

EVOLUCIONES  5to dia  Continua con indicaciones de amoxicilina pendiente eco dopler continua TAC pendiente, referencia pendiente  6to dia