DR. JULIO RIVAS ZAMORA

Características:  Ansiedad cognitiva excesiva  Sts físicos excesivos persistentes

Síntoma cardinal: excesiva ansiedad cognitiva. Existen preocupación o temores exagerados en relación con salud, aspectos económicos, laborales, familiares, etc.

DSM IV al m enos 3 de los siguientes: 1.Desasosiego o inquietud motora 2. Fatigabilidad 3. Dificultad para concentrarse 4. Irritabilidad 5. Tensión muscular 6. Trastorno del sueño

Tensión motora puede causar diversas algias, temblor y dificultad para relajarse. Síntomas deben estar presentes de manera relativamente continua, la mayor parte del tiempo en un período no menor de seis meses. Consulta médica: pacientes hacen mayor énfasis en quejas somáticas y no tanto en nerviosismo o ansiedad cognitiva

C I E – 10 (F41.1) : 1. Quejas de sentirse constantemente nervioso 2. Temblores 3. Tensión muscular 4. Sudoración 5. Mareos 6. Palpitaciones 7. Molestias epigástricas

A menudo temores a que uno mismo o un familiar vaya a caer enfermo o a tener un accidente, junto con otras preocupaciones o presentimientos diversos. Más frecuente en mujeres. A menudo relacionado con estrés ambiental crónico.

Curso: v ariable, pero tiende a ser fluctuante y crónico. PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO Síntomas ansiedad la mayor parte de los días durante al menos varias semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes: a) Aprensión (preocupación acerca de calamidades venideras, dificultades de concentración, etc) b) Tensión muscular (agitación e inquietud motora, cefaleas de tensión, temblor, incapacidad relajarse) c) Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoración, taquicardia o taquipnea, molestias epigástricas, vértigo, sequedad de boca, etc.)

Niños: es llamativa la necesidad constante de seguridad y quejas somáticas recurrentes

ETIOLOGÍA Poco estudiada. Es probable que tenga componente genético: un estudio encontró que 19.5 % de parientes de primer grado de sujetos afectados llenaron criterios de TAG

Etiología Psicológica. Dos enfoques: A. Teoría psicoanalítica. Conflicto intrapsíquico. Determinadas pulsiones internas buscan hacerse conscientes y la realidad externa interfiere con la expresión de dichas pulsiones. B. Teoría aprendizaje. Se basa en dos conceptos: 1. Percepción amenaza personal 2. Percepción bajo control

Prevalencia: 2/3 de los casos son mujeres Curso: mitad de los pacientes refieren inicio fue niñez o adolescencia; resto inicia adultez temprana. Crónico y fluctuante con acentuación períodos de estrés.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL a.Drogas y substancias ilícitas b. Enfermedades respiratorias c.Trastornos metabólicos y endocrinos d. Enfermedades neurológicas e.Otros

Drogas y substancias ilícitas. Cafeína Supresión de alcohol o sedantes Opiáceos Cocaína Marihuana Alucinógenos Esteroides Teofilina Hormonas tiroideas

Lidocaína Dopamina Enfermedades respiratorias: Asma EPOC Embolismo pulmonar Hiperventilación Neumotórax

Trastornos metabólicos y endocrinos Hipertiroidismo Hipotiroidismo Hipoglicemia Síndrome de Cushing Anemia Hiper o hipocalcemia Carcinoide Insulinoma Hipercalemia Hiponatremia

Enfermedades neurológicas Epilepsia Lóbulo Temporal Vértigo Tumores

Otros Arritmias cardíacas Insuficiencia cardíaca Edema pulmonar Enfermedad coronaria Lupus eritematoso sistémico Enfermedad ácido péptica

Trastornos psiquiátricos Trastorno de pánico Fobia Social Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno por somatización Psicosis Trastorno de estrés postrauma Trastorno de adaptación

Tratamiento Ansiolíticos benzodiacepínicos (BZD) son los más prescritos en esta entidad. Un 70 % mejoran con BZD. De estos, 40 % remisión síntomas y 30 % mejoría parcial. Respuesta rápida en primera semana, y sin dosis adecuada no mejora, reevaluar diagnóstico.

No existen pautas definidas acerca duración tratamiento con BZD ni tampoco si una BZD está más indicada q ue otra. Los antidepresivos triciclíco s arrojan evidencia de ser útiles a dosis más bajas que usadas en depresión. El ISRS más estudiado es Paroxetina. Venlafaxina, aprobada para TAG a dosis similares depresión.