Revisión artículos científicos MD. DANIEL GARAY VILLAMAR. POSGRADISTA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA.

Primer paso: Proteína C reactiva, Dímero D, VSG. Segundo paso: Estudio líquido Sinovial. Tercer paso: Hallazgos intraoperatorio, NGS, cultivos. Pregunta 1: ¿Está de acuerdo con el algoritmo de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos para el diagnóstico de infecciones articulares periprotésicas (PJI, por sus siglas en inglés)?

Pregunta 2: ¿Hay alguna contraindicación para la aspiración de rodilla o cadera antes de la cirugía de revisión? Pregunta 3: En la configuración de un grifo seco, ¿se debe realizar un lavado con un fluido?

Pregunta 4: En pacientes con artroplastias múltiples en el lugar que han desarrollado infecciones periprotésicas (PJI) de una articulación, ¿deberían investigarse también otras articulaciones para detectar PJI? Pregunta 5: ¿Son validadas y útiles las pruebas rápidas / en el punto de atención para diagnosticar las infecciones de las articulaciones periprotésicas (PJI)? Pregunta 6: ¿Cuál es la prevalencia de infecciones con cultivos negativos y cuáles son los protocolos de diagnóstico para seguir investigando estos casos?

Pregunta 7: ¿Los pacientes con reacciones tisulares locales adversas (ALTR) tienen una mayor incidencia de infecciones de las articulaciones periprotésicas (PJI)? Pregunta 8: ¿Deberíamos evaluar de forma rutinaria los niveles séricos / sanguíneos (cobalto y cromo) al tratar a un paciente con una artroplastia total dolorosa en la articulación? Pregunta 9: ¿Cómo se diagnostica una infección articular periprotésica (PJI) en presencia de una reacción tisular local adversa?

Datos Epidemiológicos  40% de todas las fracturas de cadera en adultos mayores  Mujeres vs hombres 2:1  80 por cada  Mortalidad 15% al ​​30%.  20 millones de casos para 2050 Canale T, ortopedia operativa de Beaty J. Campbell. Filadelfia, PA: Mosby; 2007

Criterios de inclusión 60 años o más. Fractura intertrocantérea aislada. Cirugía 10 días posteriores a la lesión.

Criterios de exclusión  Fractura patológica o politraumatismo.  Enfermedad maligna activa.  Trastornos neurológicos y / o psiquiátricos.  Estado físico de clase V o VI según la clasificación ASA.  Antecedentes recientes de abuso de sustancias o implantes previos en la cadera fracturada.  Participaron en otro estudio médico dentro del estudio previo.

o Sexo, la edad y el índice de masa corporal (IMC). o Clasificación AO/OTA. o Los niveles de sodio en sangre, potasio, proteína C reactiva (CRP), troponina T en plasma, niveles de albúmina y aclaramiento de creatinina.

 Supervivencia89.8%  20 pacientes murieron dentro de los 365 días después de la cirugía.  5 murieron en los primeros 30 días.

Pacientes de 85 años o más ( P =.032) Comorbilidad existente de acuerdo con CCI ( P =.002), Puntuación de PMS ≤6 ( P =.026) Nivel bajo de albúmina en plasma preoperatorio ( P =.007) PCR alta preoperatoria ( P =.012) Deterioro cognitivo (puntuación MMSE ≤ 23, P =.040) Tasa de supervivencia a 1 año más baja, 10.2%.

Conclusión Los resultados actuales mostraron que bajo la condición de tratamiento quirúrgico óptimo y baja complicación relacionada con la cirugía, el estado de salud previo a la lesión, según lo indicado por el nivel en sangre de albúmina y PCR, tiene un impacto directo y significativo en la tasa de mortalidad a 1 año.