Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti 1

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO (Adicional) Hospital Materno Neonatal Clinica Medica - Dra. María Marta Buteler

DEFINICION HTA : Aumento de la TA >140/90 en 2 o más ocasiones separadas por 4 horas en una misma semana. Respetar técnica correcta.

IMPORTANCIA Complican el 5 al 10 % de los embarazos. Aumentan los índices de mortalidad materna. Tercera causa después de las hemorragias y las infecciones. Causan parto prematuro, RCIU Y muerte fetal

CLASIFICACIÓN HIPERTENSIÓN GESTACIONAL PRE ECLAMPSIA - ECLAMPSIA-HELLP HIPERTENSIÓN CRÓNICA HIPERTENSIÓN CRÓNICA mas PRE ECLAMPSIA SOBRE IMPUESTA ESTADOS HIPERTENSIVOS NO CLASIFICABLES

FACTORES PREDISPONENTES NULIPARIDAD ANTEC. FLIARES OBESIDAD GESTACIÓN MÚLTIPLE ANTEC. PERSONALES RCIU O MUERTE FETAL PREVIA CONDICIONES ASOCIADAS: HTA, DBT, ENF. RENAL, TROMBOFILIAS.

FISIOPATOLOGÍA Invasión trofoblástica inadecuada de arterias espiraladas  Persiste la capa muscular y la inervación autónoma. Vasos ocluidos (aterosis aguda)Isquemia trofoblásticaDaño endotelial

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL HTA DESPUES DE LAS 20 SEMANAS SIN COMPROMISO ORGANICO PUEDE PROGRESAR

PRE ECLAMPSIA HIPERTENSIÓN Y PROTEINURIA QUE APARECEN DESPUES DE LAS 20 SEMANAS PROTEINURIA MAS DE 300 MG/24 HS ENFERMEDAD SISTÉMICA

CRITERIOS DE SEVERIDAD TA 160/110 EN DOS OPORTUNIDADES PROTEINURIA > 5gr OLIGURIA< 500 ML/24 HS TRASTORNOS VISUALES, CEFALEA DOLOR EPIGÁSTRICO ALT. FUNCION HEPÁTICA Y PLAQUETAS EDEMA AGUDO DE PULMON

MANEJO CLÍNICO PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD REMOTA AL TÉRMINO (<37 SEM.) PROPUESTA: INTERNAR, DIETA NORMAL, REPOSO RELATIVO, EVALUAR ESTABILIDAD DE PARÁMETROS MATERNO- FETALES. PACIENTE ESTABLE: MANEJO AMBULATORIO FINALIZACIÓN: A PARTIR DE LAS 37 SEMANAS SEGÚN CONDICIÓN OBSTÉTRICA.

MANEJO CLÍNICO PREECLAMPSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD ACUERDO UNIVERSAL: FINALIZAR GESTACIÓN A LAS 34 SEMANAS. RECIENTES RECOMENDACIONES: EXPECTANTE: CENTRO DE 3º NIVEL PREVIO A LAS 34 S : FINALIZAR VS EXPECTANTE

MANEJO CLÍNICO PREECLAMSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD: 28-32 SEM. EXPECTANTE HASTA ALCANZAR LAS 34 SEM. REPOSO, CONTROL DE TA, PROFILAXIS DE ECLAMPSIA, MADURACIÓN PULMONAR FETAL. MONITOREO MATERNO-FETAL

DROGAS HIPOTENSORAS VIA ORAL: Clonidina Alfametildopa Labetalol Labetalol. Hidralazina Nifedipina B Bloqueantes VIA PARENTERAL: Clonidina Labetalol Nitroglicerina Nitroprusiato

PROFILAXIS DE ECLAMPSIA SULFATO DE MAGNESIO Carga: 6 gr. diluido, a pasar en 1 hora Mantenimiento: Infusión continua 1 gr/hora Duración: Según evolución 24 hs. TOXICIDAD: Disminución del reflejo patelar. Tratamiento: Gluconato de calcio

HIPERTENSIÓN CRÓNICA DIAGNÓSTICO: HTA DIAGNOSTICADA PREVIA AL EMBARAZO, O PERSISTENTE ELEVACIÓN DE LA TA (>140/90) ANTES DE LAS 20 SEM. PREECLAMSIA SOBREIMPUESTA: BRUSCO AUMENTO DE TA , AUMENTO DE PROTEINURIA PRE EXISTENTE.

MANEJO DE HTA CRÓNICA CONTROL DE TA MATERNA: NO MEJORA RESULTADOS FETALES NI PROGRESIÓN A PREECLAMPSIA. SE TRATAN NIVELES DE TA RIESGOSOS PARA LA MADRE (TA > 150/90 ). SEGUIMIENTO: CONTROL DE TA, CHEQUEAR PREECLAMPSIA y CRECIMIENTO FETAL

ECLAMPSIA NUEVO EPISODIO CONVULSIVO SIN CAUSA QUE LO JUSTIFIQUE (en paciente con Preeclampsia o no) COMPLICACIONES: hellp, abruptio placentae. etc. TRATAMIENTO: terminacion del embarazo PROFILAXIS: deteccion de ptes de riesgo: mgso4 TRAT DE CONVULSIONES: MgSO4

Gracias