DIABETES MELLITUS CRITERIOS DIAGNOSTICOS Pacientes con síntomas, (poliuria, polidipsia, pérdida de peso), con valores de glucemia tomada al azar >200 mgs/dl. Glucemia en ayuno >126 mgs/dl. Glucemia, 2 hrs. después de una prueba de tolerancia a la glucosa >200 mgs/dl. Para hacer el diagnóstico es suficiente uno de los tres criterios.

ENFOQUE TERAPEUTICO DE LA DIABETES TIPO 2 Terapia no farmacológica: Dieta. Peso ideal.. Ejercicio. Hiperglucemia severa, Sintomática, cetosis, embarazo Terapia farmacológica mixta: Glitazonas + Sulfonilureas. Sulfonilureas + Biguanidas. Sulfonilureas + Acarbosa. Glitazonas + Biguanidas. Insulina + Biguanidas. Insulina + Sulfonilureas. Insulina + Glitazonas. Glucemia no controlada Monoterapia con insulina Terapia farmacológica: Monoterapia oral Glitazonas. Sulfonilureas. Inhibidores de la alfa glucosidasa. Biguanidas. Glucemia no controlada

DIABETES TIPO 2 MEDICAMENTOS ORALES Hipoglucemiantes: Glibenclamida. Clorpropamida. Tolbutamida. Glipicida. Glimepirida. Gliburida. Antihiperglucemiantes: Biguanidas, (metformina). Inhibidores de la alfa glucosidasa, (acarbosa). Tiazolidinadionas, (pioglitazona).

DIABETES TIPO 2 UTILIZACIÓN DE INSULINA Pacientes que no pueden controlar su diabetes con dieta, ejercicios y asociación de hipoglucemiantes orales a dosis máximas. Mujeres diabéticas que planean quedar embarazadas o ya lo están. Pacientes que van a someterse a una intervención quirúrgica. Pacientes con hiperglucemia grave. Pacientes que no toleran los hipoglucemiantes orales. Pacientes con alérgias, neuropatías, hepatopatías que impiden el uso de hipoglucemiantes.

TIEMPO DE ACCION DE LAS INSULINAS Inicio (hrs.) Acción máxima Duración Acción rápida: Insulina lispro. Insulina aspart. <0:20 a 0:30 <0:15 0:30 a 2:30 0:30 a 1 3 a 4 1 a 3 Acción corta: Regular. 2 a 3 3 a 6 Acción intermedia: NPH Lenta 2 a 4 4 a 10 4 a 12 10 a 16 12 a 18 Acción prolongada: Ultralenta. Insulina glargina 6 a 10 Sin acción máxima 18 a 20 24

DIABETES MELLITUS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Cuantificación de la glucemia: Preprandial: de 70 a 120 mgs/dl. Al acostarse: de 100 a 140 mgs/dl. Postprandial, 1 a 2 hrs. de 120 a 160 mgs/dl.

INSULINAS QUE PUEDEN MEZCLARSE EN LA MISMA JERINGA Lispro Aspart Regular NPH Lenta Ultralenta Glargina Si NO No

DIABETES MELLITUS TIPO 1. DOSIS INICIAL DE INSULINA Tipo de paciente: U/kg./día. Atleta en forma. 0.5 Persona motivada que practica ejercicio; mujer en la primera fase del ciclo menstrual. 0.6 Mujer en la última semana del ciclo menstrual o en el primer trimestre de gestación; adulto con infección viral leve; niño/a, al principio de la pubertad. 0.7 Mujer en el segundo trimestre de la gestación; niño/a, en la mitad de la pubertad; adulto con infección viral grave o localizada. 0.8 Mujer en el tercer trimestre de la gestación; adulto con infección bacteriana. 0.9 Mujer al final de la gestación; adulto con enfermedad grave; niño/a en el punto crítico de la pubertad. 1.0 Niño/a enfermo en el punto crítico de la pubertad. 1.5 a 2.0

DIABETES MELLITUS DOSIS INICIAL DE INSULINA Insulina de acción rápida o corta. Insulina NPH o lenta. Mañana 2/3 1/3 + 2/3 Tarde y noche 3/3 0.6 x kg de peso para 24 hrs. 1/2 + 1/2 1/3

ADMINISTRACION DE INSULINA DOS INYECCIONES AL DIA Mañana Medio día Tarde Noche Mañana Rápida Rápida NPH NPH D A C Aa D

ADMINISTRACION DE INSULINA DOS INYECCIONES AL DIA Mañana Medio día Tarde Noche Mañana Corta Corta NPH NPH D A C Aa D

ADMINISTRACION DE INSULINA TRES INYECCIONES AL DIA Mañana Medio día Tarde Noche Mañana Rápida Rápida NPH NPH D A C Aa D

ADMINISTRACION DE INSULINA TRES INYECCIONES AL DIA Mañana Medio día Tarde Noche Mañana Rápida Rápida Rápida Ultralenta D A C Aa D

ADMINISTRACION DE INSULINA TRES INYECCIONES AL DIA Mañana Medio día Tarde Noche Mañana Rápida Rápida Rápida Glargina D A C Aa D

ADMINISTRACION DE INSULINA TRES INYECCIONES AL DIA Mañana Medio día Tarde Noche Mañana Corta Corta NPH NPH D A C Aa D

ADMINISTRACION DE INSULINA CUATRO INYECCIONES AL DIA Mañana Medio día Tarde Noche Mañana Corta Corta NPH NPH D A C Aa D

MUCHAS GRACIAS