CATALOGO DE SERVICIOS DE SALUD

Presentación del tema: "CATALOGO DE SERVICIOS DE SALUD"— Transcripción de la presentación:

1 CATALOGO DE SERVICIOS DE SALUD
Seminario-Taller Nacional de Planeación Cocoyoc, abril

2 Valores, Principios y Propósitos del Sistema de Salud
Eficiencia Calidad Equidad Propósitos esenciales Principios operativo Universalidad Modificada Solidaridad Pluralismo Ciudadania Principios rectores Corresponsabilidad social Autonomía individual y familiar Igualdad de oportunidades Inclusión social Valores sociales

3 Bases para definir el acceso de la población a los servicios de salud
Criterio Expresión Institucional Mecanismo de racionamiento Poder de compra Mercado no regulado Precio Pobreza Asistencia Pública Barreras Burocrática Prioridad Seguridad Social Exclusión Social Socialmente percibida Ciudadania Sistema Universal de Salud Costo-Efectividad Seguro Popular

4 El principio de Universalidad Modificada
El Dilema Selectividad Universalidad La Solución Universalidad Modificada Criterios para la Síntesis Costo Efectividad Igualdad de esfuerzos para el acceso Nuevo Papel del Estado

5 Transición del paradigma
Asistencia Universal  Aseguramiento Universal No se aseguran riesgos sino poblaciones No se cobra por el riesgo, sino por la capacidad de pago

6 Procedimiento Elaborar la lista básica de intervenciones
Costear cada intervención (funciones básicas) Estimar la eficacia y efectividad de las intervenciones medir la cobertura Calcular el impacto de las intervenciones (ganancia de AVISA)

7 Selección de Intervenciones

8 Fuentes de Información
EGRESOS HOSPI- TALARIOS 2000 Y MORTALIDAD 1999 PAC FUNSALUD = 134 INTERVENCIONES PROGRAMAS FEDERALES PROCEDES CONSULTA DE PRIMER NIVEL

9 Reuniones a nivel Federal para Revisión de Intervenciones 2002
Subsecretaria de Prevención y Protección a la Salud Subsecretaria de Relaciones Institucionales CONADIC Dirección General de Servicios Hospitalarios Consejo de Salubridad General IMSS-Solidaridad

10 Catálogo de beneficios gastos médicos mayores
Paquete Familiar Paquete integral Paquete gastos médicos mayores 78 105 120

11 Cobertura del paquete Las intervenciones seleccionadas cubren a nivel nacional: 95% de los problemas por los la población acude a recibir atención ambulatoria 66% de los causas de egreso hospitalario Las intervenciones seleccionadas evitan…..% del peso de la enfermedad

12 125 191 120 SEGURO POPULAR Lista de Medicamentos Canasta Básica CNS
Concordancia 90% Seguro Popular 191 Concordancia 95% Estados 120

13 Estimación de costos

14 ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2
Hiperglucemia Dieta,ejercicio,educación automonitoreo Normoglicemia Diagnóstico Glucemia > 140 mg/dl Tratamiento no Farmacológico Decisión de tratamiento farmacológico Selección del Paciente No Obeso Obesidad / Resistencia a la insulina Hiperglucemia posprandial Sulfonilureas Metformina Glitazonas Inhibidores de alfa glucosidasas Meglitinidas Primera Droga de Elección Falla en Terapia Oral Terapia Oral Combinada Insulina Terapia Oral más Insulina Insulina Intermedia 2 dosis (a.m. y p.m.) Insulina Combinación de intermedia con rápida 2 dosis (a.m. y p.m.)

15 Funciones básicas Consulta médica Horas-quirófano
Día estancia hospitalaria Día estancia en terapia intensiva

16 Cálculo de costos para las intervenciones del Seguro Popular
Costos Fijos Costos Variables Salarios del personal Servicios Costos de capital anualizado* Laboratorio, Rayos X, Imagenologia Medicamentos y materiales de curación Médico Administrativo Otros Intendencia Farmacia Trabajadores sociales, etc. Luz Agua Mantenimiento Gas, etc Mobiliario* Equipo* Instrumental* Terreno Infraestructura* Personal médico en la literatura se considera dentro de los costos variables, en este ejercicio se incluye dentro de costos fijos ya que es el personal mínimo definido por la norma que debería tener un centro de salud para poder operar, por lo que este personal mínimo es independiente del flujo de demanda de la unidad de servicio y se cuantifica como un costo anual.

17 Cálculo de costos para las intervenciones del Seguro Popular
Costos Fijos Costos Variables Salarios del personal Servicios Costos de capital anualizado* Laboratorio, Rayos X, Imagenologia Medicamentos y materiales de curación Médico Administrativo Otros Intendencia Farmacia Trabajadores sociales, etc. Luz Agua Mantenimiento Gas, etc Mobiliario* Equipo* Instrumental* Terreno Infraestructura* Personal médico en la literatura se considera dentro de los costos variables, en este ejercicio se incluye dentro de costos fijos ya que es el personal mínimo definido por la norma que debería tener un centro de salud para poder operar, por lo que este personal mínimo es independiente del flujo de demanda de la unidad de servicio y se cuantifica como un costo anual. Costos de las Intervenciones en Salud << Costos Fijos Costos Variables

18 Resultados

19 INTERVENCIONES Familiar Integral GMM Medicina Preventiva 22 3
BENEFICIOS MEDICOS PLANES INTERVENCIONES Familiar Integral GMM Medicina Preventiva Consulta Externa Urgencias, Hosp. y Cirugía Medicina de Alta Especialidad

20 Estimación de Costos INTERVENCION No ACCIONES COSTO
Inmunizaciones Enfermedades Crónicas ,513 Salud Mental Comunitaria ,760 Servicios de Urgencias ,285 Especialidades y Hospitalización ,396 Servicios Quirúrgicos ,750

21 Costo de las intervenciones
1 10 100 1,000 10,000 100,000 pesos pesos 1,000.00 100.00 10.00 1.00 0.10 0.01 0.00 Costo total por beneficiario Costo total per capita

22 Costos per capita

23 Paquete de Servicios Esenciales de Salud: Estimación de Costos
Estas estimaciones están basadas en los siguientes supuestos: hay capacidad instalada para proporcionar servicios, no hay desabasto de medicamentos, la plantilla de personal esta completa en las instalaciones los servicios operan en forma eficiente. El ejercicio de costeo fue desarrollado en condiciones óptimas de operación para reflejear una operación del seguro popular de alta eficiencia y calidad técnica.

24 Paquete de Servicios Esenciales de Salud: Estimación de Costos
El “costo tipo” por intervención esta sujeta a muchas fuentes de variabilidad que modifican el costo de los servicios, principalmente: Precios de compra Plantilla del personal Productividad y eficiencia Intensidad de uso (volumen de atención/capacidad instalada) Economias de escala (ahorros en costos por una mayor capacidad instalada) Economias de alcance (ahorros en costos por una mayor diversidad en servicios)

25 Catálogo de beneficios
En el Sistema de Salud Universal que se plantea en el Programa Nacional de Salud , el seguro popular es la expresión financiera para garantizar proteccion financiera y el catálogo de beneficios es su expresión en la prestación de servicios No es un sistema de clasificación de pacientes, sino un instrumento administrativo que pretende acotar la relación entre necesidades y recursos (universalismo modificado) No es un modelo de atención, sino un catálogo de intervenciones que aseguran un mínimo de eficiencia y equidad en la prestación

26 Pasos a seguir Refinar la estimación de los costos
Local, distribución Incorporar experiencias exitosas Concluir el análisis de efectividad Reuniones con expertos Sistema de información gerencial

27 “…la mente es como un paracaídas… funciona cuando se abre…”