Introducción Aumento de la proporción de personas mayores de 60 años, tanto que en el 2050 se estima que la población anciana aumentara del 15% HOY al.

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2 Introducción Aumento de la proporción de personas mayores de 60 años, tanto que en el 2050 se estima que la población anciana aumentara del 15% HOY al 25%. La DM esta siendo diagnosticada en proporciones epidémicas, la prevalencia en el 2013 es de 382 millones de personas, se espera para el 2035 la afectación de 592 millones. IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes 3. 2013.

3 Introducción 5 países con mas numero de personas con diabetes son: CHINA, INDIA, EU, BRAZIL, MEXICO. Sitios con mayor prevalencia: islas de pacifico y Oriente medio. IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes 3. 2013.

4 Introducción Guías realizadas para mayores de 70 años, pero dejan a criterio del medico cuales son las mejores guías a usar. IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes 3. 2013.

5 44%

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7 HR: 1,25 HR:0,86 HR:0,80

8 Funcionalidad Algunas son mas vulnerables a hipoglicemia, hospitalización recurrente, alteración cognitiva y fragilidad. Fragilidad en pacientes con diabetes puede llegar hasta un 25%. Conduce a hospitalización, riesgo de caídas y mortalidad prematura. IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes 3. 2013.

9 Categorías Categoría 1: FUNCIONALMENTE INDEPENDIENTE Subcategoría A: Fragilidad Subcategoría B: Demencia Categoría 2: FUNCIONALMENTE DEPENDIENTE Categoría 3: CUIDADO AL FINAL DE LA VIDA IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes 3. 2013.

10 Herramientas de valoración La evaluación de los paciente con diabetes es MULTIDIMENSIONAL y MULTIDISCIPLINARIA. Recolecta información medica, psicosocial y funcional y su limitación secundaria. Datos importantes para: IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes 3. 2013. -Organizar planes de tratamiento -Organización de rehabilitación -Revisión anual, con revisión de medicamentos. -Determinar cuidado en sitos de larga instancia. -Planea cuidado de fin de la vida.

11 Herramientas de valoración IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes 3. 2013.

12 Medicamentos Relacionadas con riesgo de caídas, cambios cognitivos, hospitalizaciones. Podrían ser evitados con el manejo optimo de la polifarmacia. Se debe realizar una evaluación cognitiva, funcional, función hepática y renal, neuropatía autonómica y soporte. IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes 3. 2013.

13 Factores que contribuyen a EA PolifarmaciaPreescripcion inapropiadaPreescripcion en cascadaEnfermedad renal o hepaticaMedicaciones de alto riesgo: insulina, sulfonilureas, warfarina.Vive soloAlteracion cognitiva y funcionalDéficit sensorial IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes 3. 2013.

14 Tamizaje, Diagnostico y prevención Todos los ancianos deberían ser tamizados para DM. Dx de DM se realiza según criterios OMS Personas asintomáticas se debe repetir test. IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes 3. 2013. Glicemia mayor de 126mg/dl PTOG glicemia 2 hrs mayor de 200mg/dl HbA1c: mayor de 6.5% Glicemia al azar mayor de 200mg/dl con sintomas.

15 Glicemia al azar mayor de 100 y menor de 200, se debería realizar una Glicemia en ayunas o una Hba1c o una PTOG. Uso de la Hba1c como método dx requiere el cumplimiento de ciertos criterios de calidad. Personas dx con DM se debe ofrecer tratamiento y cuidado. IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes 3. 2013. Tamizaje, Diagnostico y prevención

16 Iniciar manejo con solo cambios en el estilo de vida es incapaz de lograr metas. Discutir con el paciente, el cuidador la metas, la dosis de medicación, régimen antes de escoge la terapia hipoglucemiante. “START LOW ANG GO LOW” Descontinuar terapias no efectivas. Considerar, costo y riesgo-beneficio. Manejo glicémico IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes 3. 2013.

17 HipoglicemiaGanancia o perdida de pesoNecesidad de involucrar al cuidadorImpacto en empeoramiento de la funcion renal y hepaticaSintomas gastrointestinales Riesgo de la Terapia IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes 3. 2013.

18 Manejo glicémico Categoría 1: Independiente: META 7-7.5% Hba1c. PRIMERA LINEA -Considerar Metformina a manejo que haya CI, titular semanalmente para disminuir EA GI, monitorizar función renal. -Usar SU si la metformina no es tolerada, usar SU con bajo riesgo de hipoglicemia, evitar glibenclamida/gliburide. -Un inhibidor de la DPP4 puede ser considerado si esta disponible. -Considerar glinidas en paciente s con hiperglicemia postprandial y hábitos erráticos de alimentación. SEGUNDA LINEA -Adicionar SU a la metformina si las metas no se logran. -Alternativamente adicionar inhidor de DPP4 -Si las metas no se logran o no son tolerados la insulina basal de larga acción es una opción.

19 Manejo glicemico TERCERA LINEA -Triple terapia oral, Insulina basal o premezcladas. -Análogos de la GLP-1: tener en cuenta que los EA GI y la perdida de peso pueden aumentar la fragilidad. OPCIONES SUBSECUENTES -Cambios 1 de los hipoglucemiantes de la triple terapia oral por otro de diferente clase. -Iniciar insulina premezclada o usar análogo de la GLP1 -Cambiar o adicional a un análogo de la GLP1 insulina. -Intensificar el régimen de insulina. INSULINOTERAPIA -No retrasar inicio de insulina, iniciar basal 1 o 2 veces al día, Usar lapiceros puede disminuir riesgo de errores en las dosis. -Continuar metformina si es tolerado y no esta CI. IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes 3. 2013.

20 Manejo glicémico IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes 3. 2013. Categoria 2: Dependiente, META Hba1c: 7-8% -Requeridos los parámetros de la categoría 1 con precauciones. -Escoger los de menor hipoglicemia, entre ellos usar regímenes de insulina simplificados con bajo riesgo de hipoglicemia. -Evitar complejos regímenes y alta carga de medicamentos para evitar errores en la medicación. Fragilidad: META hasta 8.5%. -Evitar o descontinuar agente que causen nauseas o perdida de peso (metformina o GLP1-RA). -La insulina puede proporcionar beneficios anabólicos. Demencia: META hasta 8.5%. - Familia y cuidadores deben entrenarse en reconocimiento de hipoglicemia Categoria 3: Cuidado del fin de la vida. -Objetivo: Evitar hipoglicemia sintomática -Considerar retirar terapia incluyendo insulina en estadio terminal

21 Metas IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes 3. 2013.

22 Los niveles de HbA1c entre 8 -8.9% se relacionan con menor declinamiento funcional y mortalidad compara con HbA1c entre 7-7,9%.

23 Algoritmo de tratamiento de DM en ancianos IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes 3. 2013. Considerar: -Funcionalidad -Fragilidad -Demencia -Cuidado de fin de la vida Respecto a la elección de medicamento tener en cuenta: -Función renal o hepática -Riesgo de hipoglicemia -Costo -Disponibiloidad

24 Treatment of type 2 diabetes mellitus in the elderly patient. Literature review current through: Dec 2013. | This topic last updated: may 13, 2013

25 GRACIAS…