PIE DIABETICO DIABETES MELLITUS CURSO MONOGRAFICO HGZ N°1, IMSS. HIDALGO

DIABETES MELLITUS DATOS ESTADISTICOS Se considera un problema de salud mundial. El 5 a 6% de la población general de EEUU es diabética. El 18% de la población mayores de 60 años, es diabética. Es la tercera causa de muerte en EEUU. El 80% de las amputaciones mayores se realizan en diabéticos.

DIABETES MELLITUS DATOS ESTADISTICOS Es la principal causa de ceguera. La primera causa de I.R.C. Condiciona de 2 a 6 veces el infarto del miocardio y más de 10 veces la trombosis cerebral.

PIE DIABETICO FISIOPATOLOGIA, (factores predisponentes). Hiperglucemia. Neuropatía autonómica. Neuropatía sensitiva. Neuropatía motora. Inmunocompromiso. Angiopatía: Microangiopatía. Macroangiopatía. Traumatismo. Infección.

PIE DIABETICO Criterios de control de la diabetes Variables Bueno Aceptable Malo Glucemia Ayuno: Posprandial, 2 h.: 80 a 115 80 a 140 116 a 140 141 a 180 >de 140 >de 180 Hemoglobina glucosilada, %. Hb A1: Hb A1c: menos de 8. menos de 6.5 8.1 a 10 6.6 a 7.5 >de 10 >de 7.5 Glucosuria: <de 5g/l >de 5g/l Cetonuria: Presente.

PIE DIABETICO Factores que incrementan el riesgo Larga duración de la diabetes Estrato socioeconómico bajo y pobre educación, factores sociales como la soledad, ser poco visitado, poca motivación por vivir. Pobre control glucémico Presencia de retinopatía, nefropatía, enfermedad macrovascular Consumo de alcohol Tabaquismo Calzado inapropiado Ulceras o amputaciones previas Edad avanzada.

PIE DIABETICO CARACTERISTICAS CLINICAS DEL PIE ANGIOPATICO Síntomas Pies fríos. Claudicación intermitente. Dolor en reposo. Signos Pulsos pedios, poplíteos o femorales disminuidos o ausentes. Rubor al bajar la extremidad y palidez al elevarla. Tiempo de llenado capilar prolongado. Disminución de la temperatura de la piel.

PIE DIABETICO ANGIOPATICO

PIE DIABETICO ANGIOPATICO

PIE DIABETICO ANGIOPATICO

PIE DIABETICO CARACTERISTICAS CLINICAS DEL PIE NEUROPATICO Pulsos distales normales. Pelo normal. Disminución de la sensibilidad, vibración y reflejos aquilianos. Dedos en martillos. Callosidades en sitios de presión. Arco plantar alto/caído. Ulcera/osteomielitis.

PIE DIABETICO NEUROPATICO

PIE DIABETICO NEUROPATICO

PIE DIABETICO ALTERACIONES DE APOYO

PIE DIABETICO Monofilamento de Semmes/Weinstein.

PIE DIABETICO EXPLORACION CON EL MONOFILAMENTO

PIE DIABETICO DIAPASON GRADUADO

PIE DIABETICO ESTUDIO DOPPLER Y TENSIÓN DE OXIGENO

PIE DIABETICO ESTUDIO DOPPLER EN MIEMBROS PELVICOS Relación tobillo/brazo Relación ortejo/brazo Tensión de oxigeno Sin Isquemia > 0.9 > 0.5 > 60 mm de Hg. Con Isquemia clínica 0.5 a 0.9 0.3 a 0.5 30 a 60 Con Isquemia grave < 0.5 < 0.3 < 20 a 30 mm de Hg. T.A. Estado Clínico

PIE DIABETICO CLASIFICACION DE WAGNER Grado Lesión Características Ninguna, pie en riesgo. Callos gruesos, cabezas de metatarsianos prominentes, dedos en garra, deformidades óseas. I Ulceras superficiales. Destrucción del espesor de la piel. II Ulcera profunda. Afecta piel, grasa, ligamentos; respeta huesos, (infección agregada) III Ulcera profunda más absceso, (osteomielitis). Extensa y profunda; infección con secreción y mal olor IV Gangrena limitada. Necrósis limitada a dedos, talón, planta. V Gangrena extensa. Necrosis extensa del pie.

PIE DIABETICO PREVENCION PRIMARIA Para el paciente no diabetico Educación en la edad temprana. Habitos higienico/dietéticos que proporcionen un balace adecuado de nutrientes y le permitan mantenerse dentro del peso ideal. Ejercicios. Conocimiento de la enfermedad, factores de riesgo y posibles complicaciones. Vida agradable, alta autoestima

PIE DIABETICO PREVENCION SECUNDARIA Para el paciente diabético Recomendaciones de la prevención primaria. Control por el Médico Familiar Control del metabolismo diabético. Atención y control de las coomorbilidades. Atención por un equipo multidiciplinario a la brevedad necesaria.

PIE DIABETICO GRADOS DE RIESGO. Concepto. Grado Solo diabetes. I. Alteraciones del apoyo. II Neuropatía y angiopatía. III Lesiones previas. IV

PIE DIABETICO Atención del riesgo. Recomendaciones de la prevención primaria y secundaria. Tratamiento de los puntos de carga. Diagnóstico y tratamiento de la neuropatía. Diagnóstico y tratamiento de la angiopatía.

PIE DIABETICO Indicaciones para disminuir el riesgo Inspección de los pies en cada visita Control estricto de la glucemia. Evaluación anual de los procesos degenerativos, (debe ser más frecuente si presenta factores de riesgo altos). Higiene podológica, (atención de uñas, callos, etc.). Educación sobre uso adecuado de calzado. Educación sobre prevención de trauma (no caminar descalzo, uso de medias o calcetines, etcétera). Ejercicio físico supervisado

PIE DIABETICO Atención de la lesión. Diagnóstico y tratamiento del estado general del paciente, (hiperglucémia, etc.). Diagnóstico y tratamiento de los procesos degenerativos. Drenaje de abscesos y resección del tejido necrótico o desvitalizado, a la brevedad. Curaciones. Tratamiento de la infección. Evitar o limitar la amputación.

PIE DIABETICO Terapeútica quirúrgica Pie diabético Con pulsos sin pulsos Desbridación Cirugía Tratamiento médico. vascular. Amputación menor.

PIE DIABETICO Etiología infecciosa. Infección polimicrobiana: Grampositivos: estafilococo, estreptococos. Gramnegativos: klebsiella, proteus, pseudomonas, enterococos. Anaerobios: estreptococos, bacteroides y clostridios.

PIE DIABETICO Terapeútica antimicrobiana Circunstancia Etiología Tratamiento Ulcera superficial sin inflamación Flora cutánea colonizadora. Ningún antimicrobiano, solo curaciones. Ulcera superficial, menor de 2 cms. de inflamación. S. aureus, (SARM ?.), S. piógenes, S. Agalactiae. TMPSMX , minociclina, cefalosporinas de 2a ó 3a generación. Ulcera con extensión a facia, con más de 2 cms. de inflamación. Igual que arriba + gramnegativos. Amox/Cl LP + TMP/SMX F ó Levo, Moxi, Cipro + linezolid. Inflamación extensa + toxiiinfección. Igual que arriba + bacterias anaerobias. Vancomicina + BLM/IBL ó vancomicina + carbapenémicos, etc.

PIE DIABETICO Lo que nos falta hacer: Educar al paciente diabético y a sus hijos. Control estricto de la diabetes. Trabajar sobre los puntos de apoyo y deformidades. Valorar la insuficiencia circulatoria y establecer la terapéutica correspondiente. Revascularización del pie afectado para limitar el daño. Aplicación de injertos de piel en las lesiones. Constituir un equipo multidiciplinario para la atención integral del diabético.