MR1 Camilo Beltrán HRDLM MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO

Terapia anticoagulante  ampliamente utilizada en la práctica clínica: tromboprofilaxis primaria o como tratamiento Enfermedad tromboembólica  principal causa de morbimortalidad prevenible en pacientes hospitalizados; 2da causa de muerte en pacientes con cáncer Terapia anticoagulante oral (antagonistas de la vit K: cumarínicos, y nuevos anticoagulantes orales) y parenteral (HNF y HBPM)

MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO Mayor expectativa de vida  aumento de terapia anticoagulante Uso de anticoagulantes  fr de rx mas a menudo relacionado con el Hematoma epidural Recomendaciones sobre el manejo deben ser actualizadas constantemente

MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO Interrupción de Aspirina en prevención secundaria de SICA multiplica x3 el rx de angor, mucho mayor en portadores de Stent La descontinuación prematura con clopidrogel después de un SICA multiplica x30 el rx de aparición de eventos coronarios.

MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO Farmacos anticoagulantes actuales han demostrado su eficacia, aunque tienen significativas limitaciones. Anticoagulante ideal Presentacion oral y parenteral. Efectividad para prevención de eventos trombóticos. Bajo índice de complicaciones. Antagonista específico. Predictibilidad de efectos. Rapido inicio de acción. No requiere monitoreo laboratorial. Amplia ventana terapéutica. No requerir ajuste de dosis. No tener interacciones. Baja unión a proteínas plasmáticas.

CLASIFICACIÓN DE LOS FARMACOS MODIFICADORES DE LA COAGULACIÓN

CLASIFICACION

CLASIFICACION

CLASIFICACION

CLASIFICACION

SangradoSangrado TrombosisTrombosis

MAMEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO OBJETIVOS: Minimizar el riesgo de tromboembolismo en pacientes con factores de riesgo y evitar el sangrado peri operatorio Minimizar el riesgo de tromboembolismo en pacientes con factores de riesgo y evitar el sangrado peri operatorioOBJETIVOS: TERAPIA PUENTE

RIESGO DE TROMBOSIS SEGÚN EL ACCP

MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO RAZONABLE???

RIESGO DE TROMBOSIS

MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO

RIESGO DE SANGRADO

ANESTESIA REGIONAL VS ANESTESIA GENERAL

MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO

HEMATOMA ESPINAL Y EPIDURAL Pequeña incidencia con grandes consecuencias Se hacen necesarias estrategias para el manejo de pacientes en tratamiento con anticoagulantes HEP 1: posterior a anestesia subaracnoidea 1: posterior a punción epidural Dosis diarias de enoxaparina: 1: por anestesia espinal y 1:3 100 por punción epidural Pequeña incidencia con grandes consecuencias Se hacen necesarias estrategias para el manejo de pacientes en tratamiento con anticoagulantes HEP 1: posterior a anestesia subaracnoidea 1: posterior a punción epidural Dosis diarias de enoxaparina: 1: por anestesia espinal y 1:3 100 por punción epidural

HEMATOMA ESPINAL Y EPIDURAL FR. DE RIESGO

HEMATOMA ESPINAL Y EPIDURAL Compresión del saco tecal por sangrado  daño neurológico irreversible con paraplejia Regresión lenta o ausente del bloqueo motor o sensitivo Bloqueo motor o sensitivo posterior a la regresión completa previa del bloqueo ROT disminuidos. Cefalea o rigidez de cuello Acumulación de Sangre: Caudal > Lumbar > Torácica Estrategia agresiva DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA - RMN // TC en su defecto  Laminectomia descompresiva 6-12 hrs de los primeros síntomas Compresión del saco tecal por sangrado  daño neurológico irreversible con paraplejia Regresión lenta o ausente del bloqueo motor o sensitivo Bloqueo motor o sensitivo posterior a la regresión completa previa del bloqueo ROT disminuidos. Cefalea o rigidez de cuello Acumulación de Sangre: Caudal > Lumbar > Torácica Estrategia agresiva DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA - RMN // TC en su defecto  Laminectomia descompresiva 6-12 hrs de los primeros síntomas CLINICA Tiempo superior a 2 vidas medias de eliminación del anticoagulante para la inserción/retiro de aguja/catéter en neuroeje

HEMATOMA ESPINAL Y EPIDURAL

MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO Función plaquetaria parece ser más importante que el recuento aislado de plaquetas > con función preservada o > sin evaluar su función En ausencia de factores de riesgo > seguro para bloqueos subaracnoideos / epidurales y > para punción lumbar sencilla Nivel de actividad de 40% de cada factor INR de 1,5  40% de actividad del factor VII Función plaquetaria parece ser más importante que el recuento aislado de plaquetas > con función preservada o > sin evaluar su función En ausencia de factores de riesgo > seguro para bloqueos subaracnoideos / epidurales y > para punción lumbar sencilla Nivel de actividad de 40% de cada factor INR de 1,5  40% de actividad del factor VII EXAMENES LABORATORIALES

MAMEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO

MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO

NUEVOS ANTICOAGULANTES

MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO

Gracias