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Publicada porMaria da Assunção Fontes de Paiva Modificado hace 5 años
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SINDROME DE COMPRESION MEDULAR
Dr. Paul Galván G. Medico Asistente Servicio de Oncología Clínica H.N.A.A.A.-EsSALUD
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DEFINICIÓN Es la compresión del saco dural y su contenido (medula espinal y cauda equina) por una masa dural extracraneal. La mínima evidencia radiológica para compresión medular es una indentación de la teca en el nivel responsable del cuadro clínico.
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ANATOMIA
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ETIOLOGÍA METASTIS OSEAS METASTASIS A MENINGES
TUMORES SOLIDOS METASTASIS A MENINGES NEOPLASIAS LINFOHEMATOPOYETICAS: LINFOMAS Y LEUCEMIAS TUMORES SOLIDOS (POCO FRECUENTE) INFILTRACION POR NEOPLASIAS PARAVERTEBRALES LINFOMAS, TUMORES MEDIASTINALES Y RETROPERITONEALES
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TIROIDES TIROIDES MAMA PULMÓN MAMA PULMÓN MIELOMA MÚLTIPLE RIÑÓN RIÑÓN OVARIO OVARIO PRÓSTATA PRÓSTATA MIELOMA MÚLTIPLE
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CUADRO CLINICO DOLOR 88 % ALTERACION SENSITIVA 70 % ALTERACION MOTORA
SOMATICO NEUROPATICO ALTERACION SENSITIVA % PARESTESIA HIPOESTESIA ALTERACION MOTORA ALTERACION NEUROVEGETATIVA RETENCION URINARIA CONSTIPACION
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FACTORES DE RIESGO INCAPACIDAD PARA CAMINAR HIPERREFLEXIA
FRACTURAS POR APLASTAMIENTO EN RX METASTASIS OSEA PRESENTE METASTASIS OSEA DIAGNOSTICADA UN AÑO ANTES EDAD < 60 AÑOS NINGUNO: 4% FACTORES: 87% Talcott JA, Stomper PC, Drislane FW, et al: Assessing suspected spinal cord compression: A multidisciplinary outcomes analysis of 342 episodes. Support Care Cancer 7:31-38, 1999
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RIESGO DE VIDA ESTIMADO
0.048 % ASINTOMATICO, SIN FACTORES DE RIESGO Y NM DE OVARIO, ESTOMAGO Y LEUCEMIAS. 19.3% ASINTOMATICO, TODOS LOS FACTORES DE RIESGO Y NM PROSTATA, MAMA, MIELOMA Y RIÑON. Loblaw DA, Laperriere NJ, Mackillop WJ: Who should be screened for malignant spinal cord compression? Defining a high-risk population. Clin Invest Med 23:S23, 2000 (abstr 142)
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DEFICIT NEUROLOGICO LA MAYOR PARTE DEL RETRASO ES POR FALTA DE RECONOCIMIENTO DE LOS SINTOMAS COMO UN PROBLEMA POTENCIAL GRAVE POR EL PACIENTE Y EL MEDICO QUE LO ATIENDE TIEMPO: SI EL DESARROLLO DE DEFICIT MOTOR ES > DE 14 DIAS, MEJOR PRONOSTICO. AGRESIVIDAD DE LA ENFERMEDAD (*) A MAYOR TIEMPO DE DAÑO INSTALADO, EL PRONOSTICO ES PEOR. DAÑO AL NERVIO ES IRREVERSIBLE
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“EL TIEMPO ES CALIDAD DE VIDA”
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DERMATOMAS
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IMÁGENES RADIOGRAFIA COLUMNA TAC DE COLUMNA CON VENTANA OSEA
RMN DE COLUMNA CON CONTRASTE
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RMN
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MANEJO INICIAL EVALUACION POR MEDICO DE EMERGENCIA
CONTROL DEL DOLOR: ANTIINFLAMATORIOS, OPIODES MENORES Y MAYORES. CORTICOIDES: DEXAMETASONA EVALUACION POR NEUROCIRUJANO EVALUACION POR ONCOLOGO CLINICO RADIOTERAPIA
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SI EL DOLOR ES LEVE (VAS )
ANTIINFLAMATORIOS: DICLOFENACO 75 MG IM OPIOIDE MENOR: TRAMADOL 100 MG EV SI EL DOLOR ES MODERADO A SEVERO (VAS ) COCTEL EN INFUSION DE 24 HORAS: MORFINA 30 MG DEXAMETASONA 8 MG DIAZEPAM 20 MG DIMENHIDRINATO 100 MG
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
LAMINECTOMIA DESCOMPRESIVA COMPRESION OSEA INESTABILIDAD DE COLUMNA PROGRESION DURANTE RT RECAIDA LUEGO DE RT
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CORTICOIDES DEXAMETASONA: BOLO: 10 MG EV STAT
MANTENIMIENTO: 4 MG EV CADA 6 HORAS DOSIS EFICAZ Y SEGURA ESTAR ATENTOS A EFECTOS COLATERALES COMO HIPERGLICEMIA, ALTERACION ELECTROLICTICA, CAMBIOS DE CONDUCTA.
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RADIOTERAPIA 30 GRAYS / 10 DIAS
PACIENTES SIN COMPRESION OSEA NI INESTABILIDAD ESPINAL COMPRESION MEDULAR SUBCLINICA
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PASADA LA EMERGENCIA COMPLETAR DIAGNOSTICO
USO DE BIFOSFONATOS (ANTIREABSORTIVOS) TRATAMIENTO DE LA NEOPLASIA DE FONDO
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GRACIAS POR SU TIEMPO
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