SEMINARIO INFLAMACIÓN.2010-I INFLAMACIÓN AGUDA Y CRÓNICA

CASO.- Nº1 INFLAMACIÓN AGUDA RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA MUJER DE 80 AÑOS DE EDAD QUE DESDE HACE 48 HORAS REFERÍA DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, NAUSEAS, VÓMITOS. LA EXPLORACIÓN REVELÓ ABDOMEN DOLOROSO NO DEPRESIBLE Y AUSENCIA DE RUIDOS. FIEBRE DE 39º. LEUCOCITOSIS Y, NEUTROFLÍA CON DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA. DURANTE EL PERIÓDO DE EVALUACIÓN DE LOS DATOS, LA PACIENTE SUFRE UN CUADRO DE SHOCK DEL QUE NO SE RECUPERA. SE SOLICITA Y OBTIENE EL PERMISO FAMILIAR PARA LA PRÁCTICA DE LA AUTOPSIA.

ASPECTO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

APARIENCIA HISTOLÓGICA DEL PERITONEO PARIETAL

BACILOS GRAM(-) EXUDADO PERITONEAL.

CUESTIONARIO 1.- DESCRIBIAN LOS HALLAZGOS EN LA CAVIDAD ABDOMINAL 2.- ¿ QUE SIGNOS CARDINALES DE LA INFLAMACIÓN SE PUEDEN APRECIAR? 3º.- ¿CUAL ES EL TIPO DE EXUDADO? 4º.- INDIQUEN CUALES SON LOS GÉRMENES MÁS COMUNES EN LAS INFECCIÓNES PERITONEALES. 5º.- SEÑALEN CUAL ES EL MECANISMO Y LA ANOMALIA MÁS COMÚN DE LAS PERITONITIS EN LAS PERSONAS MAYORES. 6º.-¿ CUAL ES SU DIAGNÓSTICO?

DIGNÓSTICO PERITONITIS BACTERIANA CAUSA DE LA MUERTE: SEPSIS POR BACTERIAS GRAM ( -)

COMENTARIOS EL PERITONEO APARECE CUBIERTO POR UN EXUDADO FIBRINO PURULENTO QUE CAUSA ADHESIONES ENTRE LAS ASAS INTESTINALES. LAS ASAS Y EL PERITONEO APARECEN CONGESTIVOS Y SON DE COLORACIÓN ROSADA INTENSA. ES UN EXUDADO CARACTERÍSTICO DE LAS INFECIONES BACTERIANAS PRODUCIDAS POR GÉRMENES GRAM (-) QUE VIVEN EN EL COLON. EL MECANISMO MÁS COMÚN DE LAS PERITONITIS ES LA PERFORACIÓN DE LAS VÍSCERAS HUECAS :APENDICE INFLAMADO, ÚLCERA GÁSTRICA Y LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON LOS DIVERTICULOS DEL COLON SON INVAGINACIONES DE LA MUCOSA A TRAVÉS DE LA PARED MUSCULAR QUE FORMAN BOLSAS QUE ALCANZAN EL PERITONEO VISCERAL .SE INFECTAN Y PUEDEN ROMPERSER. ES UNA ALTERACIÓN FRECUENTE EN LAS PERSONAS MAYORES.

SEGMENTO DE COLON SIGMOIDES CON DIVERTÍCULOS

CASO Nº-2 INFLAMACIÓN AGUDA HISTORIA CLÍNICA MUJER DE 26 AÑOS DE EDAD QUE PRESENTA DOLOR ABDOMINAL INTENSO, PROGRESIVO DESDE HACE UNA DÍAS. FIEBRE 39º. HACE DOS MESES MOSTRÓ UN CUADRO PARECIDO QUE MEJORÓ CON TRATAMIENTO MÉDICO. A LA EXPLORACIÓN MASA DOLOROSA MAL DELIMITADA EN LA PELVIS. LEUCORREA. LA ANALÍTICA REVELÓ LEUCOCITOSIS A EXPENSAS DE PMN >80% CON DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA. LA ECOGRAFÍA MUESTRA MASA SÓLIDA EN EL ANEJO DERECHO. SE PRACTICÓ HISTERECTOMIA CON DOBLE ANEXECTOMÍA.

UTERO CON AMBOS ANEJOS

TROMPA

TROMPA ASPECTO DEL EXUDADO INFLAMATORIO

DETALLE DEL EXUDADO INFLAMATORIO EN LA TROMPA

CUESTIONARIO DESCRIPCIÓN DE LA PIEZA QUIRÚRGICA Y DE LA LESIÓN ¿ ES UNA LESIÓN INFLAMATORIA ? ¿ PORQUÉ? ¿ QUE TIPO DE EXUDADO SE APRECIA EN LAS SECCIONES HISTOLÓGICAS DE LA TROMPA? ¿ COMO LLAMARÍA A LA LESIÓN? EXISTEN ENTRE LOS HALLAZGOS HISTOLÓGICOS ELEMENTOS QUE SUGIEREN QUE EL EPISÓDIO ACTUAL NO ES EL PRIMERO. ¿ CUAL ES SON? SEÑALE LOS PASOS NECESARIOS PARA LA LLEGADA DE LOS POLINUCLEARES HASTA EL FOCO INFLAMATORIO. SI EL TRATAMIENTO MÉDICO FUESE EFICAZ. ¿ ES POSIBLE LA RESOLUCIÓN COMPLETA CON O SIN SECUELAS?

SALPINGITIS AGUDA SUPURADA BILATERAL (PIOSALPINX). OOFORITIS DERECHA DIAGNÓSTICO SALPINGITIS AGUDA SUPURADA BILATERAL (PIOSALPINX). OOFORITIS DERECHA

COMENTARIOS PIEZA DE HISTEROTOMÍA TOTAL Y ANEXECTOMÍA BILATERAL QUE MUESTRA TROMPAS DE ASPECTO EDEMATOSO Y HEMORRÁGICO CON UNA MASA INFLAMATORIA QUE ENGLOBA EL LADO DERECHO. LOS CORTES HISTOLÓGICOS DE LA TROMPA MUESTRAN INFLAMACIÓN AGUDA PURULENTA (PIOSALPINX) CON ALGUNAS CÉLULAS PLASMÁTICAS QUE MARCAN EL EPISODIO ANTERIOR. LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LA PELVIS ES UN TRASTORNO COMÚN CARACTERIZADO POR DOLOR, MASA ANEXIAL DOLOROSA FIEBRE Y LEUCORREA VAGINAL CAUSADA POR: GONOCOCO (EL MÁS COMÚN) CLAMIDIAS O BACTERIAS INTESTINALES. SUS COMPLICACIONES SON MUY SERIAS: PERITONITIS. SEPSIS O FOCOS DE SEPTICO-PIOHEMIA ( ENDOCARIDITIS, MENIGITIS, ARTRITIS). A MAS LARGO PLAZO PUEDEN APRECER SINEQUIAS ENTRE ASAS DEL INTESTINO DELGADO Y EL OVARIO. ADEMÁS ES LA CUASA MÁS FRECUENTRE DE INFERTILIDAD.

SECCIONES DE LA TROMPA NORMAL E INFLAMADA