Otitis externa DR. CARLOS A. ESTRADA TRISTÁN Curso de Otorrinolaringología 2012

conducto auditivo externo Unidad apoliposebacea Glándulas apócrinas y ecrinas alrededor de un folículo piloso. Cerumen (secreción glandular y epitelio escamoso) Migración lateral desde itsmo Mantiene pH ácido (4-5)

otitis externa Infección bacteriana y/ó micótica del CAE, generalmente respetando la membrana timpánica. Agentes: Pseudomonas aeruginosa (60 % a 70 %) Staphylococcus aureus (20 % a 30%) Proteus vulgaris Streptococcus sp. Candida albicans Aspergillus niger

otitis externa Incidencia de 4 por cada 1000 niños y adultos 80 % en verano Climas húmedos y cálidos Factores Trauma Humedad (natación) Obstrucción (exostosis, cerumen) AAE, audífonos.

OTITIS EXTERNA Patogénesis: OTALGIA INTENSA PRURITO OTORREA HIPOACUSIA Eliminación cubierta hidrofóbica (cerumen) Exposición epitelio Edema y excoriación del epitelio Infección bacteriana Eritema y edema progresivos. OTALGIA INTENSA PRURITO OTORREA HIPOACUSIA

otitis externa Exploración física Edema difuso de la piel > tercio externo Secreción y detritus Hifas “papel periódico mojado” Dolor intenso a la manipulación Tercio interno y membrana timpánica respetadas

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otitis externa Otoscopia

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otitis externa Tratamiento Limpieza de detritus Gotas acidificantes Acido acético (7-8 gotas), alcohol al 70% (10 ml) Antibioticoterapia tópica Neomicina, polimixina Ciprofloxacino, ofloxacino Antimicóticos tópicos Clotrimazol, tolnaftato (gotas), ketoconazol (crema) Esteroide tópico Uso de mecha medicada, otowick, etc, en estenosis

otitis externa tratamiento Tratamiento sistémico Pacientes con DM ó inmunosuprimidos Presencia de celulitis Cobertura para Pseudomonas aeruginosa y Staphilococcus aureus Ceftazidima, ciprofloxacino, gentamicina. Antimicóticos Itraconazol

otitis externa Complicaciones Celulitis Pericondritis Condritis Estenosis del CAE Perforación de la membrana timpánica

otitis externa maligna Infección del oído externo y de la base del cráneo y potencialmente fatal Diagnóstico y tratamiento Urgentes. Sinónimos Otitis externa necrotizante Osteomielitis otógena de la base del cráneo

otitis externa maligna Factores asociados DM en el 60 al 100%. Ancianos (vasculopatía) P. aeruginosa invade paredes vasculares (vasculitis - trombosis - necrosis). HIV Pacientes más jovenes CD4 < 100 Otros Leucemia, deficiencia de IgA, Quimioterapia

otitis externa maligna Patofisiología Infección CAE Fisuras de Santorini VII (estilomastoideo) IX, X y XI (agujero yugular) Apex petroso (VI, V y II)

otitis externa maligna Patofisiología Seno sigmoides Trombosis de SS y vena yugular Absceso cerebral y meningitis

otitis externa maligna Patofisiología Extensión extracraneal Fosa infratemporal Parótida Cuello

otitis externa maligda Microbiologia Pseudomonas aeuruginosa Enzimas: endotoxina, colagenasa, elastasa Vasculitis necrotizante, endarteritis. Micosis Inmunocomprometidos no DM (HIV) Aspergillus fumigatus

otitis externa maligna Clínica Adulto mayor con DM, antecedente de trauma Otalgia muy intensa, predominio nocturno Otorrea, otorragia Hipoacusia Edema, eritema, exposición ósea, tejido de granulación en piso.

otitis externa maligna Clínica Afección a pares craneales VII (25 %) IX, X y XI VI, V Fiebre es rara al igual que leucocitosis

Otitis externa maligna Biopsia para descartar patología tumoral (carcinoma) Cultivos en caso de inflamación persistente TC Erosión ósea, abscesos No útil para evaluar respuesta al tratamiento. IRM Mejor detalle de tejido blando (dura) No útil para respuesta a tratamiento

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otitis externa maliga Gamagrama con Tc99 y galio Anatómicamente poco precisos Estudios complementarios Positivos en el 100% de los casos Tc99 se concentra en tejido inflamado indefinidamente Galio se une a lactoferrina presente en leucocitos Normal cuando infección desaparece (marcador)

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otitis externa maligna Tratamiento Control metabólico Limpieza y desbridación del CAE Antibioticoterapia a largo plazo (6 a 8 semanas) Ciprofloxacino (750 mg c/12 h) Ceftazidima, aminoglucosidos

otitis externa maliga Tratamiento Antibioticos tópicos son de uso controversial Modificación de flora, poco efecto. Anfotericina B en caso de micosis Cámara hiperbárica controversial

otitis externa maligna Recurrencia del 15 al 20% Mortalidad Disminución del 50 % hasta un 0% a 15% Factores de mal pronóstico Compromiso de pares craneales Infección por Aspergillus Datos en IRM de compromiso dural