Otitis Externa Maligna

Presentación del tema: "Otitis Externa Maligna"— Transcripción de la presentación:

1 Otitis Externa Maligna
Sebastian Morelli

2 Infeccion grave del CAE, causada casi excusivamente por P. aeruginosa
En pacientes inmunocomprometidos Añosos Diabeticos (insulinodependientes), no coincide necesariamente con periodo de hiperglucemia Ateroesclerosis Corticoideoterapia Hipogamaglobulinemia Supresion quimioterapica

3 P aeruginosa aparece en CAE como cultivo puro o mixto, tiene afinidad especial por los vasos
Presenta ademas resistencia a la fagocitosis Elabora una neurotoxina q causaria multiples neuropatias cranelaes perisfericas Esta exotoxina contierne lecitinasa, hemolisina, lipasa, estereasa y proteasas q conllevan una vasculitis necrotizante

4 Mortalidad 20 % sin afectacion p craneales 60 a 80% con afectacion

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6 Evolucion Afectacion piel del CAE (efraccion) por extraccion de tapon de cera, baños de piscina Otorrea (50-80 % de los casos) Edema y estenosis dolorosa Otalgia intensa (75 % de los casos) Cefaleas intensas occipitales y temporales

7 En gral comienza como infeccion mixta y pasa luego a pura
Puede propagarse del CAE por las fisuras de Santorini del cartilago colclear, invadiendo tejidos periauriculares, incluso paròtida, ATM y partes blandas del cràneo Condritis y osteitis de la parte baja del hueso timpanico y peñasco con integridad de la MT

8 Esta osteitis se puede propagar a base del craneo con LESION DE PARES CRANEALES
La lesion a nervios aparece 2 meses despues, con paralisis sucesiva de nervios q slen por parte inferior del peñasco 30-40 % estilomastoideo paralisis del VII (S de Vernet) Rasgado posterior paralisis IX X XI Condileo anterior paralisis del XII

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10 Tb puede dar paralisis del IV y V con
neuralgia facial y de aca migrar a meninges, abcesos craneal, trombosis de seno cavernoso e invasion de peñasco contralateral

11 Diagnostico Clinica Muestras de la otorrea Laboratorio VES TAC RMN
Gamagrafia

12 Siempre se debe sospechar en aquellos pacientes con otalgia y otorrea persistente por más de un mes y sin respuesta al tratamiento médico convencional Normalmente se aprecia tejido de granulación en el piso del conducto auditivo externo y presencia de otorrea purulenta

13 CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
CRITERIOS MAYORES. -DOLOR -OTORREA. -EDEMA DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. -ZONAS NECROTICAS EN EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. -CULTIVO POSITIVO PARA PSEUDOMONAS. -GAMMAGRAFIA POSITIVA PARA AFECTACIÓN OSEA. CRITERIOS MENORES. -MAL ESTADO GENERAL. -AFECTACIÓN PARES CRANEALES. -MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. -RADIOLOGIA MUESTRA AFECTACIÓN OSEA. -PRESENCIA DE DIABETES O INMUNODEPRESIÓN

14 SIEMPRE DIFERENCIAR CON TUMORES DE CAE

15 TAC Se observa lesion de partes blandas del CAE con osteolisis del hueso timpanico y base del craneo Sino centrase en la parte inferior del CAE, que aquí es donde empiezan y predominan las lesiones

16 Aspecto normal del CAE y oido medio NO descarta el diagnostico

17 RMN Invasion de tejidos blandos
Detecta precozmente lesion de medula osea Precozmente tb invasion contralateral Preacozmente LESION DE FORAMENES NERVIOSOS

18 Gamagrafia Según algunos, CLAVE para el diagnostico
Tc 99 diagnostica precozmente osteomielitis de peñasco, base de craneo ya q se fija en zonas de actividad osteogenicas Su negativizacion confirma CURACION Es positiva durante 1 AÑO Con galio, + especifica, se fija en zonas flogosis, buena sensibilidad pero POCA RESOLUCION espacial ya q no permite cartografia exacta

19 Tratamiento Internacion por un mes
El desbridamiento es frecuentemente necesario y se requiere de la combinación de antibióticos tópicos y endovenosos como: Quinolona de 2 generacion EV, Rifampicina, Penicilina antipseudomoca Control de la DBT Por 8 SEMANAS (dependera de la gamagrafia con galio se hara cada 3-4 semanas con control mensual luego de los ATB)

20 Tratamiento Tratamiento quirurgico es decepcionante (llegando hasta petrosectamia) pero en gral se limita hasta ablacion de granulaciones del CAE Oxigenoterapia hiperbarica como coadyuvante ( eleva la PO2, aumenta la migracion y actividad de leucocitos, angiogenesis, sesion diaria de 2,5 at c/u de 90 min c/u entre 20 a 30 sesiones)

21 Intenso dolor de esta afeccion sirve para monitorear el progreso del tto
MT suele estar intacta Eficacia del tto es inversamente proporcional a la severidad

22 Curacion Gamagrafia con galio es Normal y haya importante regresion de imágenes observadas en la RMN El mejor criterio es EVOLUCION FAVORABLE prolongada despues de la interrupcion del tto. Normalidad de clinica 12 meses luego de los ATB

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