Residencia de Emergentología CASO CLINICO Disertante: Dra. Karina Villalba Responsable: Dr Ortega Residencia de Emergentología 2-11-2012

ANAMNESIS NOMBRE: NN Edad: 19 años sexo: M Fecha de ingreso: 27/09/12. MC: Dificultad para deglutir + sensación febril SV: PA 100/60 FC:67 X/MIN FR: 17 T° 37º

AEA Cuadro de 8 días de evolución con sensación febril no graduada con escalofríos, dificultad para deglutir alimentos sólidos y líquidos. Se observan placas blanquecinas en boca. 24hs antes del ingreso acompaña al cuadro vómitos en varias oportunidades de contenido alimentario, moderada cantidad. AREA: Niega cuadro similar anterior

APP Niega DM, asma, alergia a medicamentos Al examen fisico: SNC: RESPONDE AL ESTIMULO VERBAL, AL ESTIMULO DOLOROSO. PUPILAS REACTIVAS ISOCORICAS. FUERZA MUSCULAR CONSERVADA. REFLEJOS CONSERVADOS. A RESP: MV CONSERVADO, NO AUSCULTO RALES ACV: RITMO REGULAR R1R2 NORMOFONETICOS, NO AUSC SOPLOS ABD: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA aumentados PIEL: NO SE CONSTATA LESIONES

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Candidiasis bucofaríngeo Pancitopenia Deshidratación moderada Dengue a descartar Aplasia medular ??

LABORATORIO 27/09 GB: 2400 NEU: 73% LINF: 27% HB: 9.1 g/dl HTO: 26 % PLAQUETAS: 80.000 PCR: NEGATIVO UREA: 48 mg/dl CREATININA: 1.12 mg/dl GLICEMIA: 85 mg/dl Na 130 K 4.9 Cl 101 Orina Simple no patológica

Laboratorio 28/09 GB: 2500 N:74 % L: 25 % HB: 9.1 g/dl Plaquetas: 54.000. PCR: POSITIVO. ASTO: 200 ORINA SIMPLE: no patologica

LABORATORIO 28/09 UREMIA: 43 mg/dl CREATININA: 1.38 mg/dl Albumina: 3.1 mg/dl GOT: 185 FA: 1121 GPT: 101 PROT TOTALES: 7.5 BT: 1.6 BD: 0.9 NA: 134 K: 5 CL: 106

Tratamiento actual Omeprazol 1frasco c/24hs Paracetamol según fiebre Fluconazol 200 1frasco c/24hs Ceftriazona 1gr. 1frasco c/12hs Buches con Micad 10cc c/ 8hs HGT c/12hs Balance c/6hs

ECOGRAFIA ABDOMINAL SIN PARTICULARIDADES ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

EVALUACION POR HEMATOLOGIA PLAN: -Punción medula ósea Resultado : Linfoma de Hodgkin estadio a confirmar Pcte es internado en clinica medica para mejor seguimiento y tratamiento por hematologia .

Linfoma de Hodgkin Es un cáncer del tejido linfático que se encuentra en los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado, la médula ósea y otros sitios. Causas Se desconoce la causa. El linfoma de Hodgkin es más común entre personas de 15 a 35 y de 50 a 70 años de edad. Se piensa que una infección pasada con el virus de Epstein-Barr (VEB) contribuye a algunos casos. Los pacientes con infección por VIH están en mayor riesgo que la población general. Síntomas Fatiga Fiebre y escalofríos intermitentes Prurito inexplicable en todo el cuerpo Inapetencia Inflamación indolora de los ganglios linfáticos del cuello, las axilas o la ingle Pérdida de peso inexplicable Tos, dolores en el pecho o problemas respiratorios si hay inflamación de los ganglios linfáticos en el tórax Sudoración excesiva Dolor debajo de las costillas debido a la inflamación del hígado o el bazo Dolor en los ganglios linfáticos después de tomar alcohol Piel enrojecida y caliente

Diagnostico: Tratamiento Pruebas de química sanguínea entre ellas niveles de proteínas, pruebas de la función hepática, pruebas de la función renal y nivel de ácido úrico Biopsia de médula ósea Tomografía computarizada del tórax el abdomen y la pelvis Hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC) para ver si hay anemia y conteo de leucocitos Tratamiento El tratamiento depende de lo siguiente: El tipo del linfoma de Hodgkin (la mayoría de las personas tiene Hodgkin clásico). El estadio (hasta dónde la enfermedad se ha diseminado). Si el tumor tiene más de 4 pulgadas (10 centímetros) de ancho. Su edad y otras cuestiones médicas. Otros factores, como pérdida de peso, sudores fríos y fiebre.

El tratamiento depende de la edad y del estadio del cáncer: Los estadios I y II (enfermedad limitada) se pueden tratar con radioterapia, quimioterapia o ambas. El estadio III se trata con quimioterapia sola o una combinación de radioterapia y quimioterapia. El estadio IV (enfermedad avanzada) casi siempre se trata con quimioterapia sola. Las personas con linfoma de Hodgkin que reaparece después del tratamiento o no responde a éste pueden recibir quimioterapia en dosis altas seguida de un autotrasplante de médula ósea (usando células madre de uno mismo). Los tratamientos adicionales dependen de otros síntomas, pero pueden incluir: Transfusión de hemoderivados, como plaquetas o glóbulos rojos, para combatir conteos plaquetarios bajos y anemia. Antibióticos para combatir la infección, sobre todo si se presenta fiebre.

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