Hematología práctica en Atención Primaria de Salud Enfoque diagnóstico del recuento celular sanguineo

Interpretación del hemograma Parámetros informados y su jerarquía de relevancia y fiabilidad Hemoglobina, Hematíes, VCM, Leucocitos, ADE Plaquetas (NO PLAQUETOCRITO) Fórmula leucocitaria Hematocrito, CHCM, HCM

Eri Hb VCM Hto HCM CHCM ADE Leu Neu Lin Mon Eos Bas Plaq

Interpretación del hemograma Fundamental el desarrollo evolutivo de las alteraciones: Desde cuándo ocurren Si son progresivas u oscilantes Si coinciden con otros fenómenos (causa o consecuencia) La inmensa mayoría de los cambios son reactivos Las alteraciones tienen valor por sí mismas o como indicativas de enfermedades

Criterios de normalidad/alarmas Es un criterio meramente estadístico, y no funcional. Sólo indican dónde están la mayoría de los valores. No tienen en cuenta todos los valores antropométricos, de raza…(las personas de raza negra tienen menos neutrófilos) Lo que importa es la repercusión funcional de las alteraciones: Si tiene disnea Si presenta infecciones/fiebre Si sangra Recordar que las personas de raza negra tienen menos neutrófilos Las anotaciones en la morfología no indican nada más Protocolo de alarmas del solchaga 5

Causas de las alteraciones La mayoría de las alteraciones el hemograma son secundarias a problemas no hematológicos Fundamental seguir el patrón evolutivo de la alteración y del resto de parámetros Las causas de alteraciones pueden ser múltiples, mezclarse o compensarse, cambiar a lo largo del tiempo Ejemplos de la deficiencia de hierro que se compensa con la de cobalamina en cuanto al VCM Una policitemia vera puede compensarse por ferropenia 6

Serie roja: Anemia Clasificar inicialmente según VCM Microcítica Déficit de hierro: el ADE elevado, el VCM fluctúa Talasemia: ADE bajo, el VCM es estable Macrocítica Fármacos: Hydrea (generalmente sin anemia) Deficitaria: cobalamina, folato Hepatopatías Hemólisis, por incremento de reticulocitos Mielodisplasia, ojo si el VCM va en aumento 7

Anemia Normocítica: más frecuente Anemia de trastorno crónico: muy prevalente Insuficiencia renal Mielodisplasia Sangrado no crónico Con frecuencia concurren varios factores y los casos no son puros del todo Estudio: MSP, reticulocitos, TAD, haptoglobina, Fe, ferritina, sat transferrina, folato, B12, proteinograma, eritropoyetina 8

Macrocitosis sin anemia Causas similares a la anemia macrocítica Fármacos: Hydrea Hepatopatías Hemólisis, por incremento de reticulocitos Mielodisplasia, ojo si el VCM va en aumento Esplenectomía Asociada al envejecimiento? 9

Poliglobulia Es difícil saber a partir de qué hematocrito deben hacerse los estudios Frecuente por hipoxemia crónica. Es un mecanismo compensador y no siempre hay que corregirlo Policitemia Vera: puede haber trombocitosis y leucocitosis Tabaquismo 10

Alteraciones de los leucocitos Valorar las alteraciones en la CIFRA GLOBAL, y también las subpoblaciones afectadas No valorar según los porcentajes sino los valores absolutos; los porcentajes son interdepedientes Así encontramos neutrofilia, neutropenia, linfocitosis, monocitosis, eosinofilia como las alteraciones más frecuentes 11

Neutrofilia Lo más frecuente es la secundaria a infecciones o inflamación Se da mucho en fumadores, sin otra causa Esplenectomizados, con linfocitosis Tratamiento corticoideo Todos los síndromes mieloproliferativos, especialmente leucemia mieloide crónica Valorar la evolución, si es o no progresiva y la cifra Ejemplos de la deficiencia de hierro que se compensa con la de cobalamina en cuanto al VCM Una policitemia vera puede compensarse por ferropenia 12

Neutropenia Muy frecuente. Deberíamos revisar los límites de la normalidad Las personas de raza negra tienen otros valores de referencia más bajos Habitual en mujeres, de forma crónica y sin relación con autoinmunidad. Ver si suben con las infecciones Hepatopatías, incluso esteatosis Mielodisplasia Infecciones virales agudas: CMV, VEB, VIH, Toxoplasma Algunos fármacos 13

Linfocitosis Poco frecuente: linfocitosis infecciosa aguda Dos grandes grupos: Infecciones: presencia de linfocitos estimulados en infecciones virales Neoplásicas: síndromes linfoproliferativos crónicos: Leucemia linfática crónica, LLGG Otros: esplenectomía, enfermedades autoinmunes 14

Monocitosis Muy importante comprobar que se trata realmente de una monocitosis (morfología) Si es aguda indica infección o recuperación de neutropenia previa De forma crónica Reactiva a procesos de todo tipo: infecciosos, inflamatorios Neoplásica: Síndrome mielodisplásico, generalmente progresiva 15

Eosinofilia El 99% de las eosinofilias son reactivas, pero no siempre encontramos la causa Enfermedades alérgicas Reacciones a fármacos Infecciones: parasitosis Para que sea sugestivo de malignidad la cifra absoluta de eosinófilos debe ser superior a 1500/mm3 de forma sostenida Ejemplos de la deficiencia de hierro que se compensa con la de cobalamina en cuanto al VCM Una policitemia vera puede compensarse por ferropenia 16

Trombocitosis Causas fundamentales de trombocitosis secundaria: Trombosis Hemorragia (Crónica?) Infección ó inflamación Esplenectomía Ferropenia Tabaquismo Primaria: enfermedades mieloproliferativas: trombocitemia esencial y policitemia vera Ejemplos de la deficiencia de hierro que se compensa con la de cobalamina en cuanto al VCM Una policitemia vera puede compensarse por ferropenia 17

Trombopenia Muy frecuente como causa de consulta Recordar que lo importante es la repercusión clínica y no la cifra en sí Siempre se debe comprobar la cifra al microscopio óptico si es muy baja El nivel entre 100 000 y 150 000 podría no ser patológico Existen causas constitucionales no bien diagnosticadas, congénitas 18

Trombopenia Muchas causas graves en el ámbito hospitalario; otras: Gestación Hepatopatías Otras causas de hiperesplenismo Fármacos, alcohol Enfermedades autoinmunes Infecciones: VIH, VHC Enfermedades hematológicas: aplasias, leucemias de todo tipo 19

Trombopenia Estudios iniciales Hemograma con reticulocitos Morfologia de sangre periferica Estudio de coagulacion Estudio bioquimico: Cr, funcion hepatica, LDH. Ferrocinetica. Acido folico y B12 Sistematico de orina

Enfoque del estudio en citopenias Tiene repercusión funcional Es progresiva u oscilante Tiene una causa aparente, calendario de inicio y fin Si es única o múltiple. Las múltiples no implica que sean más graves o que tengan un origen hematológico en todos los casos, pero debe prestarse más atención Valor en sí mismo o como indicativo de otros trastornos 21