SALUD ÓSEA EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS AFECTAS DE CÁNCER DE MAMA EN ESTADIOS INICIALES TRATADAS CON INHIBIDORES DE LA AROMATASA S. Servitja1, X. Nogués2, A. Taus1, Mª J. Peña2, M. Martínez1, L. Garrigós1, W. A. Franco1, A. Díez2, J. Albanell1, I. Tusquets1 (1) Servicio de Oncología Médica - URTEC (2) Servicio de Medicina Interna - URFOA

INTRODUCCIÓN El uso de inhibidores de la aromatasa (IA) en el tratamiento adyuvante del cáncer de mama comporta la necesidad de desarrollar estrategias de vigilancia de salud ósea. Los inhibidores de la aromatasa: aumentan los marcadores de remodelado óseo disminuyen la densidad mineral ósea. No existe un programa estandarizado de seguimiento para las pacientes que reciben IA como tratamiento adyuvante. Chian, JCO 2006

OBJETIVO Analizar el efecto del tratamiento con bisfosfonatos orales en: Marcadores de remodelado óseo (MRO) Formación ósea: Fosfatasa alcalina ósea (FAO) Reabsorción ósea: N-telopéptido (NTx), Osteocalcina (OC) Densidad mineral ósea (DMO) Calidad de vida ECOS 16: artralgias EVA: dolor

MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo, iniciado en mayo de 2006. Mujeres postmenopáusicas tratadas con IA como tratamiento adyuvante. Determinación de: Reciben o no bisfosfonatos según criterios densitométricos. Basal 3 meses 12 meses 24 meses MRO  Calidad de vida DMO Resultados hasta marzo 2009 MRO: N-Telopéptido, Osteocalcina, Fosfatasa Alcalina Ósea Calidad de vida: ECOS16, EVA

MATERIAL Y MÉTODOS Basal DMO normal Osteopenia sin factor RF Osteopenia con factor RF Osteoporosis Ca + Vit D Ca + Vit D + BF DMO normal Osteopenia Osteoporosis Fractura por osteoporosis 12 m Ca + Vit D + BF Ca + Vit D BF: bisfosfonato (alendronato o risedronato oral semanal) RF: riesgo de fracturas

RESULTADOS (I) Se han incluido 117 mujeres que tienen seguimiento a un año 3 grupos: TMX x 2-3 a EXE x 3-2 a (grupo EXE) TMX x 5 a LET x 2 a (grupo LET extensión) IA de inicio (LET) x 5 a (grupo LET inicio) N (%) Inhibidor Aromatasa Exemestano 53 (45.3) Letrozol 64 (54.7) Tratamiento con bisfosfonatos Sí 76 (65) No 41 (35) No dif. Significatives en valor de DMO basal en funció de si havien rebut o no BF

RESULTADOS (II): MRO sin bisfosfonatos NTx n=41 p<0.0001 FAO p<0.011 OC p<0.02

RESULTADOS (III): MRO con bisfosfonatos NTx p<0.0001 n=76 FAO p=0.04 OC p<0.03

RESULTADOS (IV): Calidad de vida ECOS 16 sin bisfosfonatos ECOS 16 con bisfosfonatos p<0.017 NS EVA sin bisfosfonatos EVA con bisfosfonatos NS p<0.002

RESULTADOS (V): Densitometría Ósea Sin Bisfosfonato Con Bisfosfonato DMO (g/cm2) IA % cambio p Cuello fémur EXE - 1.96 0.02 + 1.61 NS LET - 0.6 + 2.63 0.013 Columna lumbar - 2.36 0.0001 - 0.17 - 1.57 0.043 + 0.86

CONCLUSIONES Los inhibidores de la aromatasa: aumentan el remodelado óseo empeoran la densidad mineral ósea empeoran la calidad de vida. El uso de bisfosfonatos orales permite: disminuir el remodelado óseo mantener la densidad ósea estable no influyen en calidad de vida. Los datos sugieren valorar el uso de bisfosfonatos orales en todas las mujeres que reciben IA, independientemente del valor de densitometría ósea basal.

Muchas gracias