EVALUACIÓN PRE- OPERATORIA DEL PACIENTE QUIRURGICO. POST-OPERATORIO NORMAL Y PATOLOGICO DRA. MARCELA MONTES ANESTESIOLOGA

La evaluación preoperatoria de anestesia, que es el fundamento clínico para guiar el abordaje perioperatorio del paciente, reduce la morbilidad perioperatoria y mejora el desenlace del paciente. El propósito fundamental de la evaluación preoperatoria es obtener información pertinente en relación con los antecedentes personales patológicos del paciente, formular una valoración de su riesgo perioperatorio y desarrollar un plan para cualquier optimización clínica necesaria.

EVOLUCIÓN DE LA EVALUACIÓN PREANESTÉSICA Históricamente, los anestesiólogos evaluaban a sus pacientes por primera vez justo antes de la intervención quirúrgica o bien el día antes de ella, mientras que el resto de la evaluación y la preparación preoperatoria corría a cargo de los cirujanos, los médicos de atención primaria u otros especialistas médicos.

OBJETIVOS Y BENEFICIOS DE LA EVALUACIÓN PREANESTÉSICA Los objetivos de la evaluación pre anestésica son dos: Asegurar que los pacientes pueden tolerar la anestesia de forma segura para las intervenciones quirúrgicas planificadas Disminuir los riesgos asociados con el período perioperatorio completo, tales como complicaciones pulmonares o cardíacas postoperatorias

DETECCIÓN DE ENFERMEDADES EN LA EVALUACIÓN PREOPERATORIA Anamnesis Exploración física Antecedentes Personales

Anamnesis La anamnesis clásica de enfermedad actual, en la medida en que se relaciona con la evaluación preanestésica, comienza con la indicación de la cirugía y la intervención prevista. El desarrollo de la enfermedad quirúrgica y cualquier tratamiento previo relacionado tienen que ser claros. Deben tenerse en cuenta los problemas médicos actuales y pasados, las intervenciones quirúrgicas previas, los tipos de anestesia y cualquier complicación relacionada con la anestesia.

Exploración Física la exploración preanestésica comprende las constantes vitales (es decir, presión arterial [PA], frecuencia cardíaca [FC], frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno), la altura y el peso. Desde la perspectiva del anestesiólogo, la inspección de la vía respiratoria puede ser el componente individual más importante de la exploración física

La documentación sobre la exploración de la vía respiratoria comprende la puntuación de Mallampati el estado de los dientes, el grado de movilidad del cuello (sobre todo la extensión), la circunferencia del cuello (un tamaño aumentado predice la dificultad con la laringoscopia), la distancia tiromentoniana, el hábito corporal y las deformidades pertinentes Clase Ipaladar blando, fauces, toda la úvula, pilares Clase IIpaladar blando, fauces, porción de la úvula Clase IIIpaladar blando, base de la úvula Clase IVsolo el paladar duro.

Enfermedades cardiovasculares Descartar presencia de : ICC Miocardiopatias Cardiopatía isquémica Cardiopatía valvular HTA Arritmias cardiacas Pericarditis Arteritis Manifestaciones de ateroesclerosis.

Clasificación funcional de NYHA

Enfermedades Hepáticas y gastrointestinales Presencia de enfermedades Gastrointestinales Alteración de procesos de coagulación Alteración de farmacocinética. Broncoaspiración. Trastornos del vaciamiento gástrico. Hernia hiatal Hepatitis Enfermedad ulcerosa

Problemas Hematológicos Déficit hereditario de factores de coagulación Alteraciones de la coagulación por enfermedades o fármacos Anemia o leucemia Antecedentes transfusionales Anticoagulantes Antiplaquetarios

Disfunción plaquetaria y riesgo de anemias Trastornos hidroelectroliticos. Presencia de neuropatía periférica Alteraciones en el metabolismo y eliminación de fármacos

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS HEMOGRAMA COMPLETO PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA PRUEBAS DE COAGULACIÓN ANÁLISIS DE ORINA PRUEBA DE EMBARAZO PRUEBA DREPANOCÍTICA ELECTROCARDIOGRAMA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

VALORACIÓN DEL RIESGO PREOPERATORIO El método más utilizado por los anestesiólogos para valorar el riesgo perioperatorio global es el sistema de clasificación del estado físico (physical status) de la ASA (ASA-PS) desarrollado en 1941 por Meyer Sakland El sistema de clasificación de ASA-PS busca describir el estado médico preoperatorio de un paciente, pero no tiene en cuenta los riesgos inherentes a la intervención quirúrgica planificada.