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Publicada porastrid felix Modificado hace 6 años
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HOSPITAL GENERAL PACHUCA ANESTESIOLOGÍA VALORACIÓN PREANESTESICA MEDICO RESIDENTE: ASTRID ZULEYMA FÉLIX JUÁREZ UNIVERSIDAD DEL NORESTE “DR.JOSE SIERRA FLORES”. Pachuca de Soto Hidalgo a 19 febrero de 2018
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DEFINICIÓN Protocolo de estudio que permite la evaluación del estado físico y riesgo del paciente para establecer un plan anestésico de acuerdo con su análisis.
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OBJETIVOS Asegurar que los pacientes pueden tolerar la anestesia de forma segura para las intervenciones quirúrgicas planificadas. Disminuir los riesgos asociados con el período perioperatorio completo, tales como complicaciones pulmonares o cardíacas postoperatorias.
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1960- Henry Beecher : La comunicación preoperatoria con los pacientes puede resultar en ambas mejoras fisiológicas y psicológicas. Informe histórico titulado Bridging the Quality Chasm enfatizó la necesidad de cuidado que respete y responde a las necesidades y preferencias individuales del paciente (atención centrada en el paciente) para evitar errores médicos y aumentar la satisfacción del paciente.
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Roizen y Klaffta propuso 9 componentes de una apropiado evaluación preoperatoria; o Iniciando la sesión. o Obteniendo la perspectiva del paciente o Recopilando información en forma de una historia clínica. o Examen físico. o Describiendo el plan anestésico. o Describiendo los riesgos anestésicos. o Obteniendo el consentimiento. o Discutiendo el control del dolor. o Cerrando la entrevista
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HISTORIA CLINICA/ ANAMNESIS Ficha de identificación Nombre Edad Sexo Ocupación, religión. Motivo de la cirugía. Antecedentes Heredofamiliares Antecedentes personales no patologicos: Ejercicio evaluado por MET, toxicomanías, adicciones
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MET > de 4 METS adecuada capacidad funcional
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Antecedentes personales patológicos: Intervenciones quirúrgicas, fechas, tipo de anestesia y complicaciones. Enfermedades, fecha de diagnostico y tratamiento. Alergia a medicamentos o sustancias y reacciones. Medicamentos que ha tomado en el ultimo mes. Traumatismos, transfusiones. Antecedentes Gionecoobstetricos. FUM Revisión del expediente clínico. HISTORIA CLINICA/ ANAMNESIS
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Signos vitales: PA, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, altura y el peso, IMC. Glasgow. HISTORIA CLINICA/EXPLORACIÓN FISICA. IMC < 18,5 Estado del peso Por debajo del peso 18,5-24,9Normal 25-29,9Sobrepeso ≥ 30Obeso >40 Obesidad mórbida
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HISTORIA CLINICA/EXPLORACIÓN FISICA. Exploración de la vía respiratoria: Mallampati. El estado de los dientes. El grado de movilidad del cuello (sobre todo la extensión). La circunferencia del cuello(un tamaño aumentado predice la dificultad con la laringoscopia). La distancia tiromentoniana. El hábito corporal y las deformidades pertinentes. CABEZA Y CUELLO
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MALLAMPATI-PATIL ALDRETI
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TORAX ABDOMEN HISTORIA CLINICA/EXPLORACIÓN FISICA. EXTREMIDADES NEUROLOGICO
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ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIO La solicitud de pruebas diagnósticas preoperatorias debería basarse en la anamnesis del paciente, la intervención quirúrgica propuesta y la posibilidad de pérdida de sangre intraoperatoria.
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Biometría Hemática Antecedente de hemorragias. Trastornos hematológicos. Enfermedad renal. Quimioterapia o radioterapia recientes. Tratamiento con corticoides o anticoagulantes. Deficiente estado nutricional. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIO 90 Días de antigüedad.
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Química sanguínea Diabetes. Hipertensión. Cardiopatías. Deshidratación. Sobrecarga de líquidos. Enfermedad renal. Trasplante renal. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIO Glucosa: 76- 110mg/dl. Urea: 10- 50mg/dl. Creatinina: M: 0.5- 1.1 mg/dl V: 0.5- 1.3 mg/dl
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Tiempos de coagulación Trastorno hemorrágico conocido. Hemorragia quirúrgica intraoperatoria previa. Hepatopatía. Deficiente estado nutricional y el consumo de anticoagulantes. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIO
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Pruebas de función hepática Antecedente de hepatitis. Ictericia Cirrosis Enfermedad biliar o de la vesícula biliar. Exposición a fármacos hepatotóxicos. Afectación tumoral del hígado y trastornos hemorrágicos. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIO
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Electrocardiograma Antecedente previo de IM. Trastornos de la conducción o del ritmo. Isquemia. Hipertrofia de cavidades y alteraciones electrolíticas ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIO Riesgo cardiovascular H >45 años. M >55 años
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Radiografía de tórax Auscultación de estertores o roncus. EPOC avanzada. Sospecha de masas pulmonares o mediastínicas Sospecha de edema pulmonar, sospecha de neumonía ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIO
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VALORACIÓN PREOPERATORIA VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTESICO Sistema de clasificación del estado físico de la ASA. ANESTESIA SUGERIDA Y APROPIADA PARA EL PACIENTE. AYUNO EXPLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO Y CONSENTIMIENTO INFORMADO.
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VALORACIÓN PULMONAR La causa más frecuente de complicaciones y de muerte postoperatoria es la insuficiencia respiratoria. Función pulmonar alterada antes de la operación es el predictor de riesgo más importante de complicaciones respiratoria.
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PUNTAJE %CVF+ % VEF1/CVF > 1500 %CVF+ % VEF1/CVF entre 100 y 150 1 %CVF+ % VEF1/CVF < 1002 CVF Preoperatoria <20 mg/kg 2 VEF1/CVF <50%3 GASES ARTERIALES Normales0 PaC02 > 50 o PaC02 > 50 respirando Fi02 de 0,2. 1 pH 7.51 VALORACIÓN PULMONAR DE SHAPIRO 2pts : 50% de complicaciones. >2pts: Postergar la cirugía hasta mejoría.
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BIBLIOGRAFIA Miller D. Ronald, 2015, Anestesia, España, Octava edición, Elsevier, capitulo 38, pagina 1085-1092. Buterrworth John F.,Mackey David C, Wasnick Jonh D. Anestesiologia clínica Morgan y Mikhail´s, 2013, Quinta edición, Mc Graw Hill, Lange, capitulo 18, pagina 295-305. Marcela Mena de la Rosa, Eloina Rodríguez-Mota, Valoración pre anestésica. Importancia en el paciente quirúrgico, Rev Hosp Jua Mex 2014; 81(3): 193-198. .Shapiro, BA. Evaluation of respiratory function in the perioperative period. ASA Refresher Course Lectures 1979. No. 222, 8 págs.
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