Descargar la presentación
La descarga está en progreso. Por favor, espere
Publicada porBETTY MEDINA Modificado hace 5 años
1
MR Betty Medina Camus
2
Uno de los aspectos mas olvidados en la practica anestésica, a pesar de su importancia es: 1. La valoración de la vía aérea 2. Predicción de la vía aérea difícil
3
Aproximadamente de 1 a 3 % son pacientes que presenta una vía aérea difícil por lo cual es de gran importancia el reconocimiento temprano para un manejo optimo
4
VIA AEREA DIFICIL: La American Society of Anesthesiologists ( ASA) define como vía aérea difícil a la existencia de factores clínicos que complican la ventilación administrada por una mascarilla facial o la intubación realizada por una persona experimentada.
5
Ventilación difícil: Es la incapacidad de un anestesiólogo entrenado para mantener la saturación de oxigeno por arriba de 90% usando una mascarilla facial, con una fracción inspirada de oxigeno de 100%.
6
Laringoscopia difícil: Es cuando no es posible visualizar alguna porción de las cuerdas después de múltiples intentos con laringoscopia convencional.
7
Intubación difícil: Es la necesidad de 3 o mas intentos para la intubación de la tráquea o mas de 10 minutos para conseguirla, situacion que ocurre en 1.5% a 8% de los procedimientos de anestesia general.
8
Que se valora? - Historia clínica - Signos clínicos predictivos de dificultad de ventilación - Signos predictivos de dificultad de intubación
9
Antecedentes anestésicos de intubación difícil Presencia de estados patológicos que se asocie a vía aérea difícil: Diabetes de larga evolución: Signo del predicador: no poder juntar las manos por rigidez relacionado con la articulación temporomandibular Acromegalia, la hipertrofia de lengua y úvula y/o estrechez del cricoides están relacionados a dificultad en ventilación / intubación Síndrome de Down: macroglosia Artritis reumatoide: Alteración de la articulacion atlanto axoidea Enfermedades infecciones o neoplasicas de la vía aérea superior.
10
M: Mask seal (sello): Deformidades faciales, barba O: Obesidad, obstrucción de vía aérea superior A: Age ( edad): mayores de 55 años N: Edentulo S: Ronquido, apnea obstructiva del sueño
11
Debemos valorar la anatomía de la cara del paciente,buscar signos que nos oriente a una difícil intubación: 1. Cuello corto, grueso o musculosa 2. Retracción mandibular 3. Paladar arqueado, largo u ojival 4. Cicatrices faciales o cervicales 5. Estado dental 6. Tamaño de lengua Tras la sospecha se realiza TEST DE PREDICCION DE INTUBACION DIFICIL
12
Actualmente no existe ningún test clínico ni radiológico que aisladamente sea capaz de predecir una ID. TEST RADIOLOGICO: No se realiza de forma rutinaria, son caros y dependen de otro servicio, y no aportan un beneficio importante. En un radiología lateral del cuello se puede evidenciar un estrechamiento del espacio articular atlanto occipital, la epiglotis o laringe anterior.
13
TEST CLINICOS: Son sencillos, se realizan en preoperatorio y son significativos. Se realizan de forma sistémica.
14
Test de Mallampati, Samsoon y Young Test de la mordedura del labio superior Test de la subluxacion mandibular Distancia tiromentoniana o de Patil Distancia esternomentoniana Apertura oral o distancia intenincisivos Clasificacion de CormackLehane Clasificacion de bellhouse-dore ( grados de movilidad de la articulacion atlanto- occipital) Circunferencia del cuello
15
Mallampati 1985- Samsoon y Young 1987 Relación entre lengua – cavidad oro faringe Técnica: Paciente sentado con la cabeza neutra se le pide que abra la boca y protruya la lengua al máximo S: 50%, E:75%, VPP:10 – 20%
17
Problemas con la prueba de Mallampati: 1- No considera la movilidad del cuello 2- No considera el tamaño del espacio mandibular 3- Variabilidad del observador
18
Publicado en el 2003 Se basa en la importancia que tiene para la visión laringoscopia la libertad del movimiento mandibular y la arquitectura de los dientes.
20
Distancia entre el cartílago tiroides y el borde inferior del mentón en posición sentada, cabeza extendida al máximo y boca cerrada. Determina la facilidad de alinear ejes laríngeo y faríngeo con extensión de la articulacion atlantoocipital y menor espacio para desplazar la lengua durante la laringoscopia Normal : mayor de 3 traveses de dedos ( mayor de 6.5 cm)
21
Grado I: Mayor de 6.5 cm, laringoscopia e intubación sin dificultad Grado II: 6 A 6.5 cm, laringoscopia e intubación con cierta dificultad Grado III: Menor de 6 cm, intubación muy difícil.
22
Valora la movilidad cervical, con paciente sentada con cabeza en completa extensión y boca cerrada, la medición es del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentón. Clase I: Mayor de 13.5 cm Clase II: 12 – 13 cm Clase III: 11 – 12 cm Clase IV: Menor de 11 cm Menor de 12.5 cm dificultad para intubar.
23
Valora la distancia entre los incisivos superiores e inferiores. Determina el espacio para colocación y manipulación del laringoscopio Se valora 4 clases: Clase I: Mayor de 3 cm Clase II: 2.6 – 3 cm Clase III: 2- 2.5 cm Clase IV: Menor de 2 cm
25
Valora la movilidad del cuello con la reducción de la extensión de la articulacion atlanto occipital en relación a los 35 grados de normalidad. Técnica: Paciente en posición sentada con cabeza en extensión completa Grado I: Ninguna limitante Grado II: 1/3 de limitación Grado III: 2/3 de limitación Grado IV: completa limitante Intubación dificultosa grado 3 y 4
26
Se mide a nivel del cartílago tiroides Importancia en obesos Circunferencia cervical mayor de 43 cm tiene una S: 92%, E: 84% y VPN: 99% para intubación difícil
27
GRACIAS
Presentaciones similares
© 2024 SlidePlayer.es Inc.
All rights reserved.