SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO ACTUALIZACIÓN JULIA ANDREA KAZUMI REYES MAEDA MR MEDICINA INTERNA

CONCEPTOS Síndrome de anomalías fisiológicas, patológicas y bioquímicas inducidas por infección. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) de un huésped a la infección Sepsis Pacientes en UCI 25,8% Pacientes fuera de UCI 35,3% Mortalidad Sepsis complicada con disfunción de órganos Hipotensión inducida por sepsis que persiste a pesar de adecuada resucitación con fluidos. Sepsis Severa Shock Séptico The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):

Sepsis = SIRS + sospecha de infección The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):

SEPSIS-3 Sepsis Respuesta desregulada del huésped a la infección que causa disfunción orgánica que amenaza la vida. Infección sospechada o documentada y un aumento de 2 o más criterios SOFA como un sustituto de disfunción orgánica Shock septico Sepsis en el que se asocian anomalías circulatorias, celulares y metabólica. Hipotensión que requiere vasopresor para mantener una PAM >=65 mmHg y lactato sérico > 2 mmol/L (>18 mg/dL) en ausencia de hipovolemia. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):

qSOFA

SOFA

Detección de pacientes que probablemente tendrían Sepsis Ensayo clínico desarrollado identificó que cualquiera de 2 o 3 variables: Glasgow de 13 o menos La presión arterial sistólica de 100 mm Hg o menos Frecuencia respiratoria 22 / min o mayor Identifica a los pacientes adultos con sospecha de infección que probablemente tengan malos resultados. Shock séptico: un estado de insuficiencia circulatoria aguda. Combinación de hipotensión, el uso de vasopresores, y el nivel de lactato mayor de 2 mmol/L (18 mg/dl) y reanimación adecuada de fluidos.

MANEJO DE SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO Surviving Sepsis Campaign 2016

Reanimación Inicial 30ml/kg de cristaloides EV dentro de las primeras 3 horas. PAM >=65 mmHg pacientes con Shock Septico con vasopresores Revaloración: FC, PA, SatO2, FR, T°, diuresis.

Diagnóstico Obtención de Cultivos antes del tratamiento antibiótico cuando se sospecha de sepsis o shock séptico.

Tratamiento antibiótico Iniciar tratamiento tan pronto sea confirmada la sepsis o Shock séptico (1 hora) Tratamiento empírico de amplio espectro con uno o mas antibióticos. Reducir el tratamiento antibiótico empírico una vez se identifique el patógenos y sensibilidades y/o mejoría clínica.

Fuidoterapia Se recomienda uso de cristaloides como fluido en la reanimación inicial.

Medicamentos con vasoactivos Norepinefrina como vasopresor de elección. La dosis de vasopresores debe ajustarse hasta que refleje la perfusión y reducirse o interrumpirse ante el empeoramiento de la hipotensión o arritmias Se sugiere colocación de catéter en pacientes que requieran vasopresores.

Corticoides No se sugiere el uso de hidrocortisona para el tratamiento si la hidratación y el tratamiento vasopresor son adecuados En caso contrario se sugiere dosis de 200mg por dia

Hemoderivados Transfusión solo si hemoglobina < 7.0 g/dlNo se recomienda el uso de eritropoyetinaSe sugiere transfusión de plaquetas ante sangrado activo.

Control de Glicemia Iniciar administración de insulina con glicemia >180 mg/dl en 2 tomas Monitorizar valores de glicemia cada 1 o 2 horas.

Anticoagulación profiláctica Se recomienda profilaxis con heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular para tromboembolias.

Profilaxis Gastroduodenal aguda Administrar profilaxis a los que tengan factor de riesgo para hemorragia gastrointestinal. Inhibidores de bomba de protones o antagonistas de los receptores de la histamina 2

Nutrición Se recomienda el inicio de nutrición enteral precoz, en pacientes que puedan recibir. Se recomienda el inicio de dextrosa endovenosa y probar tolerancia durante los 7 primeros días en paciente critico.

Surviving Sepsis Campaign bundle: 2018 update.

GRACI AS