SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA. ANAFILAXIA “ES UNA REACCIÓN ALÉRGICA GRAVE DE INSTAURACIÓN RAPIDA Y POTENCIALMENTE MORTAL”

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1 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA

2 ANAFILAXIA “ES UNA REACCIÓN ALÉRGICA GRAVE DE INSTAURACIÓN RAPIDA Y POTENCIALMENTE MORTAL”

3 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA HOSPITAL SAO PAULO 2000 CEFAZOLINA

4 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA HOSPITAL GERAL DO PIRAJUSSARA SAO PAULO 2001 PAQUETE GLOBULAR

5 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA HOSPTAL MILITAR DEL PUYO 2007 DEXTROPROPOXIFENO + DIPIRONA

6 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA HOSPITAL MILITAR QUITO 2009 ACETIL SALICILATO DE LISINA

7 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA CLINICA PARTICULAR 2015 TRAMADOL

8 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA MI HIJO ANDRES DAVID 2013 CEFTRIAXONA

9 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA ESTADÍSTICA  ANAFILAXIA EN LA POBLACIÓN GENERAL DEL 1,6 %.- A 5,1% (1)  RECURRENCIA ES DEL 54% (3)  EL 19% DE LAS COMPLICACIONES ANESTÉSICAS SON DE HIPERSENSIBILIDAD. (2)  LA MORTALIDAD DE ANAFILAXIA EN ANESTESIA ES DEL 7 %.  ANAFILAXIA CON RELAJANTES MUSCULARES ES DE 1 CADA 6.500 ANESTESIAS.  LA ANAFILAXIA EN ANESTESIA SE PRODUCE POR: 62 % RELAJANTES MUSCULARES 16.5 % AL LATEX 7.4 % HIPNÓTICOS 3.6 % PLASMA 1.9 % OPIOIDES

10 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA CAUSAS DEANAFILAXIA Medicamentos y medios diagnósticos 30.95 % - 62 % Alimentos22.6 % - 34.23 % Picaduras de insectos8.6 % - 13.9 % Factores Físicos3.4 % - 4 % Otros (latex)7.26 % Idiopática3.4 % - 21.73 %

11 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA SINTOMAS Y SIGNOS DE LA ANAFILAXIA. (1)  PIEL, TEJIDO SUBCUTÁNEO Y MUCOSAS  RESPIRATORIO  CARDIOVASCULAR  GASTROINTESTINAL  NERVIOSO CENTRAL  OTROS

12 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA CLASIFICACIÓN ANAFILAXIA DURANTE LA ANESTESIA GRADO MANIFESTACIONES CLÍNICAS I SIGNOS CUTÁNEOS GENERALIZADOS: ERITEMA, URTICARIA CON O SIN ANGIOEDEMA. II AFECTACIÓN MULTIORGÁNICA MODERADA CON SIGNOS CUTÁNEOS, HIPOTENSIÓN Y TAQUICARDIA, HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL ( TOS, ALTERACIÓN VENTILATORIA) III AFECTACIÓN MULTIORGÁNICA GRAVE QUE REQUIERE TRATAMIENTO ESPECÍFICO VITAL: COLAPSO, TAQUICARDIA O BRADICARDIA, ARRITMIAS CARDIACAS, BRONCOESPASMO, LOS SIGNOS CUTÁNEOS PUEDEN ESTAR AUSENTES U OCURRIR SÓLO DESPUÉS DE RECUPERAR LA TENSIÓN ARTERIAL. IV PARO RESPIRATORIO O CARDIACO V MUERTE Clasificación de las manifestaciones clínicas de la anafilaxia durante la anestesia. Modificada de la Sociedad Escandinava de Anestesiología3 y basada en las clasificaciones de Mertes et al26 y Ring y Messmer

13 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ANAFILAXIA. LA ANAFILAXIA ES MUY PROBABLE CUANDO SE CUMPLE LOS SIGUIENTES CRITERIOS : 1. INICIO AGUDO (MINUTOS A HORAS) (DOS DE TRES) SÍNDROME QUE AFECTA A LA PIEL O LAS MUCOSAS + COMPROMISO RESPIRATORIO O DISFUNCIÓN ORGÁNICA (HIPOTENSIÓN, HIPOTONÍA, SÍNCOPE, INCONTINENCIA)

14 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ANAFILAXIA. 2 DESCENSO DE LA PRESIÓN ARTERIAL 30% DE LA SISTÓLICA (ADULTOS: PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA INFERIOR A 90 MMHG

15 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE LABORATORIO. TRIPTASA TOTAL HISTAMINA LEUCOTRIENO E 4 ( ORINA )

16 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA TRATAMIENTO: CONSIDERACIÓN INICIAL MATERIALES Y DROGAS DE ACTUACIÓN:  MONITORES  MATERIAL PARA ACCESOS IV E IM  ADRENALINA  OXÍGENO  FLUIDOS  MATERIAL DE VÍA AÉREA  ANTIHISTAMÍNICOS IV  CORTICOSTEROIDES IV  VASOPRESORES  GLUCAGÓN  DESFIBRILADOR  ADRENÉRGICOS BETA INHALADOS

17 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA MANEJO INICIAL: 1. REVISAR MATERIAL Y DROGAS 2. EJECUCIÓN DE PROTOCOLO 3. POSICIÓN DEL PACIENTE (ELEVACIÓN DE PIERNAS) 4. REANIMACIÓN BÁSICA Y AVANZADA PRN.

18 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA PROTOCOLO ADRENALINA OXÍGENO FLUIDOS

19 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA PROTOCOLO ADRENALINA ADULTOS 300 a 500 ug IM NIÑOS 150 a 300 ug IM OXÍGENO (FLUJO ALTO) FLUIDOS (SOL FISIOLÓGICA 1 a 2 litros-20 a 50 cc / kg)

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21 ADRENALINA EN NIÑOS 300 UG 150 UG 1MG 1000 UG 500UG 300UG ADRENALINA EN ADULTOS

22 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA ADRENALINA

23 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA ADRENALINA (AUTOINYECTOR)

24 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA LUEGO DE ( ADRENALINA - OXÍGENO - FLUIDOS ) REPETIR ADRENALINA CADA 5 A 15 MIN ( RESOLUCIÓN GENERALMENTE CON 2 DOSIS.) INICIAR INFUSION DE ADRENALINA TERAPIA ADYUVANTE

25 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA FISIOLÓGICO 100CC ADRENALINA 1 MG O 1000 UG

26 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA INFUSIÓN DE ADRENALINA 10 UG / KG / HORA DILUIR 1 AMPOLLA DE ADRENALINA EN SUERO FISIOLÓGICO DE 100 ML 10 UG / ML EJ: 70KG X 10UG = 700 UG/H ( 700 / 10 = 70 ML / H ) EL PESO EN KG SON LOS ML / H A INFUNDIR

27 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA TERAPIA ADYUVANTE.  METILPREDNISOLONA 125 MG ( 1 A 2 MG /KG) IM O IV  HIDROCORTISONA 200 MG ( 1 A 2 MG/ KG) IM O IV  B2 ADRENÉRGICOS ( NEBULIZAR 1ML SALBUTAMOL)  GLUCAGÓN 1 MG ( REFRACTARIOS EN USO DE BETABLOQUEADOR - REPETIR)  BLOQUEADORES H2 ( RANITIDINA 50 A 150 MG IM O IV)  BLOQUEADORES H1 ( DIFENHIDRAMINA 50 MG O CLEMASTINA 2 MG IV )  ATROPINA Y VASOPRESONES SI NECESARIO.

28 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA PROPOFOL LIDOCAINA MIDAZOLAN FENTANIL ROCURONIO SEVOFLUORANO ONDANSETRON KETOROLACO PARACETAMOL TRAMADOL DEXAMETASONA CEFAZOLINA…..Y MAS

29 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA Y EN SALA ?????? DIFÍCIL DIAGNÓSTICO  EVENTO CUTÁNEO (PACIENTE ESTÁ CUBIERTO POR CAMPOS )  EVENTO RESPIRATORIO ( BRONCOESPASMO) (RECIBE HALOGENADOS)  EVENTO CARDIOVASCULAR( HIPOTENSIÓN) (LOS ANESTÉSICOS SON HIPOTENSORES)  ESTADISTICAMENTE EXISTE DEMORA EN DIAGNÓSTICO DE ANAFILAXIA EN ANESTESIA.  RETARDO EN INICIO DE TRATAMIENTO AUMENTAN LAS COMPLICACIONES POR RETARDO EN EL USO DE ADRERNALINA Guia de actuación de la anafilaxia en anestesia escalono sanchez mayo 2013.barcelona v

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32 PROTOCOLO PARA ANAFILAXIA TRANSOPERATORIA 1. ELIMINAR EL MEDICAMENTO. 2. VALORAR A B C D 3. TRENDELEMBURG 4. ADRENALINA IM BOLOS DE 50 UG IV E INFUSIÓN 5. OXÍGENO 6. FLUIDOS 7. GLUCOCORTICOIDES 8. ANTIHISTAMÍNICOS 9. B2 AGONISTAS 10. VASOPRESORES 11. LABORATORIO GUIA DE ACTUACIÓN DE LA ANAFILAXIA EN ANESTESIA ESCALONO SANCHEZ MAYO 2013.BARCELONA

33 SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA NO OLVIDAR ADRENALINA OXÍGENO FLUIDOS

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