INFORME DE POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO PARA USO DE NACO

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2 INFORME DE POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO PARA USO DE NACO
23 DICIEMBRE DE 2013 1.- Pacientes con hipersensibilidad conocida o con contraindicación específica al uso acenocumarol o warfarina 2.- Pacientes con antecedentes de hemorragia intracraneal (HIC) (excepto durante la fase aguda) en los que se valore que los beneficios de la anticoagulación superan el riesgo hemorrágico. 3.- Pacientes con ictus isquémico que presenten criterios clínicos y de neuroimagen de alto riesgo de HIC, definido como la combinación de HAS-BLED ≥ 3 y al menos uno de los siguientes: leucoaraiosis grado III-IV [32] y/o microsangrados corticales múltiples. Los NACO podrían representar un beneficio en comparación con AVK en estos pacientes debido a su menor potencial para inducir HIC 4.- Pacientes en tratamiento con AVK que sufren episodios tromboembólicos arteriales graves a pesar de un buen control de INR. 5.- Pacientes que han iniciado tratamiento con AVK en los que no es posible mantener un control de INR dentro de rango (2-3) a pesar de un buen cumplimiento terapéutico. Se considerará que el control de INR es inadecuado cuando el porcentaje de tiempo en rango terapéutico (TRT) sea inferior al 65%, calculado por el método de Rosendaal . En los casos en los que este método no esté disponible, se considerará que el control de INR es inadecuado cuando el porcentaje de valores de INR dentro de rango terapéutico sea inferior al 60%. En cualquiera de los supuestos, el periodo de valoración es de al menos los últimos 6 meses, excluyendo los INR del primer mes (en caso de ajuste inicial de dosis) o periodos de cambio debidos a intervenciones quirúrgicas o dentales u otros procedimientos invasivos, etc. que conlleven la modificación de la pauta de AVK. 6.- Imposibilidad de acceso al control de INR convencional.

3 SESPA 2014: CRITERIOS Y RECOMENDACIONES PARA EL USO DE LOS ACOD

4 CRITERIOS Y RECOMENDACIONES SESPA PARA EL USO DE LOS ACOD en FANV: INDICACION y DOSIS

5 CRITERIOS Y RECOMENDACIONES SESPA PARA EL USO DE LOS ACOD: ELECCION DE ACO
Eleccion del anticoagulante más adecuado es discutida. Según recomendaciones de las Sociedades Europea y Canadiense de Cardiología sería preferible iniciar la anticoagulación con uno de los ACOD sobre los AVK. Sin embargo de acuerdo con las recomendaciones del Ministerio de Sanidad la elección se realizaría de acuerdo a lo siguiente: PACIENTES EN TRATAMIENTO CON AVK SEGUIR CON AVK CAMBIAR A ACOD Buen control INR Riesgo de sangrado gastro-intestinal. Insuficiencia renal severa. Pacientes que no deseen pasar a los nuevos anticoagulantes orales. Mal control terapéutico (tiempo en rango terapéutico <60%) de acuerdo con recomendación de la Agencia Española del Medicamento Pacientes con interferencias medicamentosas relevantes Pacientes con alto riesgo hemorrágico (excepto hemorragia gastrointestinal) Pacientes en tratamiento con AVK que han presentado episodios hemorrágicos graves a pesar de un buen control del INR (agencia española medicamento) Pacientes con alto riesgo trombótico, especialmente si han sufrido un ictus o embolismos sistémicos graves durante el tratamiento con dicumarinicos Pacientes con dificultad para acceder al control biológico

6 CRITERIOS Y RECOMENDACIONES SESPA PARA EL USO DE LOS ACOD: ELECCION DE ACO
Eleccion del anticoagulante más adecuado es discutida. Según recomendaciones de las Sociedades Europea y Canadiense de Cardiología sería preferible iniciar la anticoagulación con uno de los ACOD sobre los AVK. Sin embargo de acuerdo con las recomendaciones del Ministerio de Sanidad la elección se realizaría de acuerdo a lo siguiente: PACIENTES SIN TRATAMIENTO PREVIO CON AVK INICIO DIRECTO CON ACOD INICIO CON AVK • Pacientes con criterios clínicos y de neuroimagen de alto riesgo de hemorragia intracraneal: definidos como la combinación de HAS-BLED> 3 y al menos uno de los siguientes: leucoaraiosis grado III-IV y/o microsangrados corticales múltiples. • Pacientes con antecedentes de hemorragia intracraneal. • Pacientes con dificultad para acceder al control biológico. El resto

7 CRITERIOS Y RECOMENDACIONES SESPA PARA EL USO DE LOS ACOD : MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS
-Gravedad de la hemorragia: leve, moderada y severa (riesgo vital) -Localización de la hemorragia Sangrado moderado: Reducción de Hb > 2 mg/dL. Transfusión de > 2u de CH. Hemorragia en área u órgano critico. Sangrado severo: Hemorragia intracraneal. Reducción de Hb > 5 mg/dL. Transfusión de > 4u. de CH. Hipotensión que requiere agentes inotrópicos. Hemorragia que requiere cirugía de urgencia. Es importante registrar la hora de la última dosis tomada, sobre todo para una correcta interpretación de las pruebas de coagulación. También se debe solicitar una analítica general, especialmente de función renal.

8 CRITERIOS Y RECOMENDACIONES SESPA PARA EL USO DE LOS ACOD : MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS

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10 Updated EHRA practical guide for use of the non-VKA oral anticoagulant 2015

11 Updated EHRA practical guide for use of the non-VKA oral anticoagulant 2015

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