Evaluación de un nódulo de tiroides condición clínica caracterizada por crecimiento focalizado, único o múltiple, en la glándula tiroides

Epidemiología La prevalencia varía según método diagnóstico utilizado En la población general: por medio de palpación se detectan en un 4 a 7%, por ultrasonido de cuello hasta 30% y en autopsias hasta en 50% de individuos no seleccionados

Epidemiología Tiene una proporción mayor en mujeres, Puede presentarse a cualquier edad, Es más frecuente entre 30 a 40 años.

Etiología De los nódulos tiroideos > 90 % son adenomas, y alrededor del 10 % son malignos según la American Thyriod Association

Manifestaciones Clínicas La mayoría cursan asintomáticos, no obstante pueden tener manifestaciones locales o sistémicas Dolor Disfonia Disfagia Disnea Fijación Ganglios Delimitación Hipersensibilidad Consistencia Tamaño

Diagnóstico 1. Historia Clínica y Examen Físico a. Historia clínica: Datos ante los que se debe sospechar una neoplasia maligna son: edades extremas de la vida, sexo masculino, tiempo de evolución, crecimiento rápido, dolor, síntomas de daños a estructuras vecinas, adenopatías cervicales. Historia de irradiación de cabeza, cuello o tórax, historia familiar de Neoplasia Endocrina Múltiple tipo II (MEN II)

Diagnóstico b. Examen Físico: Describir las características del nódulo tamaño, consistencia, movilidad, adherencia y presencia de adenopatías cervicales

Diagnóstico 2 Laboratorio: Hormonas Citológico y otros

Diagnóstico 3 Imágenes: ECOGRAFIA(con doppler) Método de elección Permite seleccionar según tamaño cuáles se van a biopsiar Valoración del tejido adyacente Evaluación de las cadenas ganglionares

Diagnóstico Funcionales: 4 Centellograma La glándula es muy afín al Iodo 131 Funcionales: Normo o hipercaptantes: captan radioisótopos con igual o mayor intensidad que el tejido tiroideo normal. Tiene menos posibilidades de malignidad. Normo o hipocaptante: capta con menor o igual intensidad que el tejido tiroideo normal. No funcionales: Hipocaptantes o no captantes: no captan radioisótopos que lo diferencien del tejido que lo rodea, 80-90% de los nódulos tiroideos son hipocaptantes, del 6-30% son malignos.

Diagnóstico Punción Biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF): Este es el examen más importante debe realizarse en todos los nódulos tiroideos. El resultado se reporta como: Benigno, Maligno, Indeterminado, o Insuficiente mixto La punción puede determinar sí es un nódulo quístico, sólido o mixto.

Tiroiditis de Hashimoto Inflamación crónica de la glándula tiroides Infiltrado linfocítico. Los hallazgos incluyen tiroideomegalia dolorosa y síntomas de hipotiroidismo. El diagnóstico se realiza por títulos elevados de anticuerpos antiperoxidasa tiroidea. Los pacientes suelen requerir la reposición de por vida de l-tiroxina.

es la causa más frecuente de hipotiroidismo primario. Este cuadro es 2 veces más frecuente en las mujeres. Su incidencia aumenta con la edad y en los pacientes con enfermedades cromosómicas, síndrome de Down, de Turner y de Klinefelter. El paciente suele informar antecedentes familiares de enfermedades tiroideas se asocia con otras enfermedades autoinmunitarias

la enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal), la diabetes mellitus tipo 1, el hipoparatiroidismo, el vitiligo, el encanecimiento prematuro del cabello, la anemia perniciosa, las enfermedades del tejido conectivo (p. ej., artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren) y el síndrome de Schmidt (enfermedad de Addison, diabetes e hipotiroidismo secundario a tiroiditis de Hashimoto)

Signos y síntomas Los pacientes presentan tiroideomegalia indolora o engrosamiento del cuello. El examen muestra un bocio no doloroso de consistencia lisa o regular, firme y más gomosa que la tiroides normal. Muchos pacientes presentan síntomas de hipotiroidismo, Pero algunos revelan hipertiroidismo

Diagnóstico Tiroxina (T4 Libre) Hormona tiroideoestimulante (TSH) Autoanticuerpos tiroideos

Tiroiditis linfocítica silente trastorno subagudo autolimitado que se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres durante el período posparto. Los síntomas iniciales son hipertiroidismo, que luego se convierte en hipotiroidismo, y que en general se recupera con retorno de la paciente al eutiroidismo. La enfermedad comienza en el período posparto, en general dentro de las primeras 12 a 16 semanas Diagnóstico: Clínica y hormonal Tratamiento: En general sintomático

Tiroiditis subaguda enfermedad inflamatoria aguda de la tiroides de probable etiología viral. Sus síntomas incluyen fiebre y dolor en la tiroides. Con frecuencia, el paciente desarrolla hipertiroidismo en el período inicial, que a veces es seguido por uno de hipotiroidismo transitorio. El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y de la función tiroidea. El tratamiento se realiza con dosis elevadas de antiinflamatorios no esteroides (AINE) o con corticoides. La enfermedad suele resolverse espontáneamente en pocos meses. El paciente experimenta dolor en la cara anterior del cuello y fiebre de entre 37,8 y 38,3 °C. la tiroides está aumentada de tamaño en forma asimétrica, es dura y dolorosa. La ecografía tiroidea con Doppler color muestra una reducción del flujo sanguíneo