Insuficiencia cardíaca

Función del corazon:

Definición: síndrome clínico complejo secundario a cualquier alteración estructural o funcional del corazón, que provoca disminución de la capacidad en el llenado o en la eyección de sangre Consecuencia síntomas como disnea, fatiga y signos de retención de líquidos.

Recordemos fisiología: Volumen minuto: FC X Vol sistólico Volumen sistólico: depende de inotropismo y de llenado diastólico Diástole: depende de retorno venoso y de distensibilidad ventricular

Insuficiencia cardíaca izquierda: IC izquierda Anterógrada: (hipoflujo tisular) Cutáneo (frialdad) renal (oliguría) cerebral (trastorno del sensorio) Retrógrada: disnea rales crepitantes

IC derecha: Ingurgitacion yugular hepatomegalia dolorosa ingurgitación yugular edema periférico Sistolica/diastolica

Mecanismos compensatorios Hipertrofia Remodelamiento Dilatación Sistema neuroendocrino

Sistema neuroendocrino: Activación simpática: libera NA y A inotropismo, cronotropismo, vasoconstriccion Aumento de retorno venoso vasoconstricción periférica retención H2O y sal Consecuencias: vasoconstricción periférica.........................aumento precarga retención H2o sal.......................................aumento de precarga acción arritmogénica

Causa de descompensación de ICC: Cardíacas : Isquemia aguda HTA Insuficiencia valvular Arritmias (FA) No cardíacas: insufiencia renal infecciones TEP anemia hipo o hipertiroidismo

Causas: isquémica hipertensiva enfermedad valvular enfermedad infiltrativa cardiomiopatia periparto HTA HIV enfermedad del tejido conectivo abuso de drogas quimioteràpicos

Semiología Interrogatorio: Desencadenantes Síntomas clásicos/comienzo agudo o crónico Ausencia de disnea de esfuerzo(casi descarta) Ortopnea (sensibilidad:22% E:74%) Disnea paroxistica nocturna(S:39%, E:89%) Edemas(S:48%, E:47%) historia de ICC previo

Examen físico: Disminución de gasto cardíaco: Taquicardia Vasoconstricción periférica Palides mucocutanea Frialdad cianosis Sobrecarga de líquido: Congestion pulmonar (rales crepitantes, derrame) Edema periferico (godet, hepatomegalia, esplenomegalia) Aumento de presion venosa (reflujo hepatoyugular, ingurgitacion yugular)

Ingurgitacion yugular: Posicion acostado a 45 grados. Ingurgitacion por encima de 2/3 de yugular. Reflujo hepatoyugular: presion en epigastrio por 1 minuto. Se evalua ingurgitacion yugular

ECG: HVI Alteracionde ST FA Bloqueo de rama Ecocardiograma:

Estudios complementarios Rx de torax: Redistribucion de flujo Derrame pleural Indice cardiotoracico aumentado

Laboratorio: Que esperamos encontrar? Anemia Funcion renal Tsh Hepatograma Enfermedades:(FAN, ferritina y TIBC, etc)

Fin