ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED CLíNICA MéDICA AGUSTINA RIVA LUISINA FRUCI
ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED Paciente de 35 años ingresa por cuadro de una semana de evolución caracterizado por rash macular en tórax, dorso y miembros, pruriginoso. Niega fiebre y otros síntomas acompañantes. Fue tratado días previos al ingreso, con antihistamínicos sin mejoría del cuadro
ANTECEDENTES PERSONALES Trasplante alogénico de médula ósea en octubre de 2016 por mielodisplasia. Intercurre a los 20 días postrasplante con púrpura trombótica trombocitopénica secundario a ciclosporina, por lo que fue suspendida. Realizó tratamiento dialítico y plasmaféresis.
MEDICACIÓN HABITUAL Meprednisona 5 mg/día Leucovorina 20 mg/día Micofenolato 1g cada 12 hs Voriconazol 50 mg/día Trimetoprima/sulfametoxazol 160/800 mg Lunes-Miércoles y Viernes Aciclovir 800 mg/día
EXAMEN FÍSICO Signos vitales TA 120/60 mmhg FC 90 LPM FR 16 RPM T° 37 °C Enantema Ruidos cardiacos netos, silencios libres Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados Abdomen blando depresible indoloro Rash maculopapular eritematoso en miembros, tórax y dorso. Sin signos de sobreinfección
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
BILIRRUBINA TOTAL 0.35 MG/DL LABORATORIO GB 5810/MM3 HB 13 G/DL HTO 42.4% PLAQ 140000/ MM3 VES 22MM CR 0.9 MG/DL UREMIA 15 MG/DL GLICEMIA 106 MG/DL BILIRRUBINA TOTAL 0.35 MG/DL FAL 118 U/L GGT 404 U/L GOT 239 UI/L GPT 530 UI/L CL 101 MEQ/L K 3.48 MEQ/L NA 138 MEQ/L
DÍA 2 Se realiza biopsia cutánea Se comienza tratamiento con meprednisona 40 mg cada 12 hs.
Día 7 Agrega lesión ampollar en miembro superior Laboratorio con IGG 181 mg/dl
Se confirma por anatomía patológica enfermedad injerto contra huesped
Se realiza tratamiento con gamaglobulina y meprednisona 60 mg a las 8 hs- 40 mg a las 20 hs
Día 12 GB 4700/MM3 CR 0.8 MG/DL HB 15 G/DL UREMIA 28 MG/DL VES 12MM HTO 45% PLAQ 120000/ MM3 VES 12MM CR 0.8 MG/DL UREMIA 28 MG/DL GLICEMIA 120 MG/DL GOT 411 UI/L GPT 1054 UI/L CL 98 MEQ/L K 4 MEQ/L NA 136 MEQ/L IGA 11 MG/DL IGE 0.4 UI/ML IGG 711 MG/DL
Día 12
Día 12 Se decide alta sanatorial con prednisona 50 mg cada 12 hs. y continuar con medicación habitual.