¿Cómo se respira.? Fundamentos de la ventilación mecánica. R1 UMQ Arely Corral.

Objetivos. Analizar como se genera el flujo inspiratorio. Definir situaciones en el que el flujo inspiratorio estará afectado. Descubrir como mejorar el volumen inspiratorio.

Introducción. El propósito de pulmón es intercambiar gases, y para que esto se produzca se renueva el gas en los pulmones mediante la inspiración y la espiración. Vamos a desarrollar de qué manera se genera este movimiento de gas

Inicio de la inspiración. Centro respiratorio. sistema modulador aferente formado por sensores periféricos, básicamente quimiorreceptores. Estos sensores periféricos tienen conexiones corticales que pueden modificar el automatismo del centro respiratorio.

Cómo se genera el flujo inspiratorio. Al acortarse el músculo diafragma por el estímulo que le llega del centro respiratorio a través de la placa motora, aumenta el eje vertical de la caja torácica

Cómo se genera el flujo inspiratorio. Al desplazar el pulmón (Pel, presión de retroceso elástico), y el resto de la presión será apta para generar flujo (P.). Lo podríamos representar así: Pmus – Pel = P. Esta presión apta para generar flujo es la que genera un gradiente de presión en relación a la presión atmosférica (PB): Δ P = PB – P.

Flujo inspiratorio no es adecuado. La causa más frecuente de que el músculo diafragmático sea incapaz de generar una presión suficiente para producir el flujo necesario, para que se produzca una adecuada ventilación, es el : atrapamiento de aire alveolar.

Flujo inspiratorio no es adecuado. situaciones que condicionen una ocupación del espacio pulmonar producirán un aumento de la dificultad en su desplazamiento, haciendo al pulmón más duro, por lo que se necesitará más presión para desplazarlo. Componte de la presión.

Volumen inspirado en situaciones de flujo inspiratorio inadecuado. para elevar el gradiente es aumentar el otro componente de la fórmula (Δ P = PB – P ), que es la presión atmosférica, la presión de la atmósfera del interior de la máscara que presurizamos para el paciente o del interior del tubo hermético que le hemos colocado en la tráquea.

Mecanica respiratoria Levitzky MG: Pulmonary Physiology, 7th ed. New York: McGraw-Hill Medical, 2015.)

El gradiente de presión a través de los alvéolos más externos es transmitido mecánicamente a través del pulmón por medio de los tabiques alveolares Levitzky MG: Pulmonary Physiology, 7th ed. New York: McGraw-Hill Medical, 2015.)

Fuerzas elásticas de los pulmones Fuerzas elásticas del tejido pulmonar Elastina y colágeno (parénquima) Fuerzas elásticas del liquido que tapiza las paredes i nternas de los alveolos

Surfactante. Secretado por las CE especiales secretoras (Neumocitos TipoII) 10%Granulares, con inclusiones de lipidos Mezcla de dipalmitolfosfatidilcolina, apoproteínas e inones de Ca Reduce la tensión superficial

Tensión superficial Agua pura 72 dinas /cm Líquidos normales que tapizan el alveolo sin surfactante 50 dinas /cm Con surfactante 5 a 30 dinas/cm Presión de 4 cm H 2 O 18 cm H O los alveolos Radio alveolar Radio SDR en el RN

Relación entre la presión dentro de una esfera distensible, como un alvéolo, y su tensión de pared. Levitzky MG: Pulmonary Physiology, 7th ed. New York: McGraw-Hill Medical, 2015.)

Representación esquemática de dos alvéolos de diferentes tamaño conectados a una vía respiratoria común. Si la tensión superficial es la misma en ambos alvéolos, el alvéolo más pequeño tendrá una presión más alta y se vaciará hacia el alvéolo más grande. Levitzky MG: Pulmonary Physiology, 7th ed. New York: McGraw-Hill Medical, 2015.)

Representación de la “tracción” de los tabiques alveolares sobre una vía respiratoria distensible pequeña. Levitzky MG: Pulmonary Physiology, 7th ed. New York: McGraw-Hill Medical, 2015.)

Energía 3% - 5%Ejercicio intenso > 50x Trabajo de la respiración (inspiración) Trabajo de dsitensibilidad o elástico Trabajo de resistencia tisular Trabajo de resistencia de las vías aéreas Distensibilidad de la caja torácica Sistema combinado 110 ml de volumen p/c cm de H 2 O de presión Pulmones aislados 200 ml/cm H 2 O

Curva de adaptabilidad pulmonar estática representativa para pulmones normales; pulmones con adaptabilidad baja, por ejemplo, pulmones con fibrosis, y pulmones con adaptabilidad alta, por ejemplo, pulmones con enfisema. (

Representación de los efectos del retroceso elástico alveolar sobre el flujo de aire durante una espiración forzada. Cuando ocurre compresión dinámica, el retroceso elástico alveolar ayuda a oponerse a ella por tracción sobre las vías respiratorias pequeñas. La presión de retroceso elástico alveolar se convierte en la presión impulsora efectiva para el flujo de aire desde el pulmón. P A´ presión alveolar; Ppl ´, presión intrapleural; Pel ´ la presión de retroceso elástico alveolar.

Curvas de flujo-volumen espiratorio máximo, representativas de enfermedades obstructiva y restrictiva. Levitzky MG: Pulmonary Physiology, 7th ed. New York: McGraw-Hill Medical, 2015.)

Volumenes y capacidades pulmonares.

Volúmenes VC = 500 ml VRI = 3000 ml VRE = 1100 ml VR = 1200 ml Capacidades CI = VC + VRI =3500 ml CRF =VRE + VR = 2300 ml CV = VC + VRI = 4600 ml CPT = CV + VR = 5800 ml Capacidades CI = VC + VRI =3500 ml CRF =VRE + VR = 2300 ml CV = VC + VRI = 4600 ml CPT = CV + VR = 5800 ml

Espacio muerto Aire que no llega a las zonas de intercambio Aire del espacio muerto Espacio muerto anatómico Espacio muerto fisiológico

1

Preguntas, comentarios.