CARDIOPATIA Y EMBARAZO Dra. Ana Lorena Urbina Loásiga Ginecologa y Obstetra Master en salud sexual y reproductiva

El embarazo es un periodo que se acompaña de una adaptacion cardiovascular importante Los cambios en la estructura del corazon debido a anomalias congenitas pueden resultar en comunicaciones anormales o indices de flujo anormales.

Según la anomalia especifica el riesgo de mortalidad materna puede acercarse al 50 % MORTALIDAD MATERNA ASOCIADA CON EL EMBARAZO GRUPO 1 : Mortalidad menor 1 % Comunicación interauricular

Conducto arterioso persistente Tetralogia de fallot corregida Valvula artificial Enfermedad pulmonar / tricuspidea Estenosis mitral, clase I y II de NYHA ([New York Heart Association Functional Classification] Clasificación d el estadofuncional (Clase funcional) GRUPO 2: Mortalidad 5 – 15 % 2ª Estenosis mitral, clase III y IV de NYHA

Estenosis artica Coartacion de la aorta, sin compromiso valvular Tetralogia de fallot no corregida Infarto de miocardio previo Sindrome de marfan con aorta normal 2b Estenosis mitral con fibrilacion auricular

GRUPO 3 : Mortalidad 25 – 50 % Hipertension pulmonar Coartacion de la aorta, con compromiso valvular Sindrome de marfan con compromiso aortico

Company Logo La fisiologia materna se modifica de manera sustancial durante el embarazo,, incluso en las que no padecen cardiopatias pueden provocar sintomas y signos que son dificiles de distinguir de los asociados con enfermedades cardiovasculares. Diagram FISIOLOGIA

Company Logo El volumen sanguineo se incrementa en un 50% Disminucion de la resistencia vascular sistemica en un 20 % La sangre es hipercoagulable El gasto cardiaco se incrementa en 30 – 45 % La frecuncia cardiaca se incrementa de 10 a 15 latidos por minutos Diagram CAMBIOS GENERALES

Company Logo incremento de 15 % mas del gasto cardiaco con cada contraccion La presion arterial aumenta 10 a 20 mmhg El gasto cardiaco basal aumenta un 60 % inmediatamente luego del parto vaginal. En presencia de una lesion cardiaca obstructiva las contracciones uterinas determinan aumentos bruscos dela presion pulmonar pulmonar de enclavamiento lo que conlleva a edema de pulmon Diagram CAMBIOS INTRAPARTO

Company Logo Desviacion de 15 gd a la izq del eje QRS Ondas t negativas en la derivacion III Latidos ectopicos ventriculares y suprav Los episodios de taquicardia supraventricular son mas frecuentas Pueden aparecer complejos de bajo voltaje Diagram CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS

Company Logo Diagram riesgo de desarrollo anormal o muerte fetal en un 50 % Si uno u otro padre presenta cardiopatia congenita el feto tiene una pb de 4 a 8 % de una cardiopatia(sd marfan 50 %) Rn y lactante, la madre puede estar limitada fx o los farmacos pueden impedir la lactancia Madre con expectativa significantemente menor que lo normal. RIESGO FETAL

Company Logo Contents Dolor toracico relacionado con esfuerzo Sincope ante el esfuerzo Ortopnea progresiva Disnea paroxistica nocturna Disnea severa o progresiva SINTOMAS

Company Logo Contents Desdoblam del 2 do ruido sin modif en espirac Cardiomegalia gral o focalizada Soplo diastolico Soplo sistolico intensidad mayor que gdo 3 a 6 Cianosis, hipocratismo digital SIGNOS

Company Logo Contents hemoptisis Ingurgitacion persist de las venas del cuello P2 intenso Latido paraesternal izquierdo Criterios de hipertencion pulmonar: SIGNOS

RADIOGRAFIA DE TORAX Borde cardiaco sup izq rectificado enf reumatica valvula mitral Recordar proteccion de material con plomo durante el embarazo Derrame pleural durante el puerperio

ECOCARDIOGRAFIA NL durante el embarazo se enc aumento de las camaras cardiacas Mayor regurgitacion valvular Podemos enc derrames pericardicos pequeños sin repercusion clinica

PRUEBA DE ESFUERZO Invest isquemia miocardica y evaluar la capacidad funcional coagulopatías (12%) Durante la realizac puede ocurrir bradicardia fetal severa, por lo que se debe realizar con ejercicios de intensidad submaxima

A.Clasificación anatomopatológica 1 cardiopatías congénita (20-30%) a. defectos septales (atriales o ventriculares) b. estenosis aórtica c. otras anomalías como la Tetralogía de fallot, síndrome de Einsenmenger, prolapso de la válvula mitral, sindrome de Marfan, hipertensión pulmonar primaria, etc.

En conjunto son procesos raros dada la evolución de las cirugías cardiacas y los métodos de contracepción 2.Cardiopatías adquiridas (75%) a. cardiopatías reumáticas, especialmente la estenosis mitral y la aortica b. miocardiopatías c. endocarditis bacteriana

3.Gestantes con una válvula cardiaca artificial (5%) con problemas derivados de sus peligros tromboembólicos que precisan la toma permanente de anticoagulantes

B.Clasificación funcional Es muy útil, ya que en definitiva el riesgo intrínseco de la paciente depende de la alteración funcional, se sigue de forma habitual la propuesta por la New York Heart Associaton

1.Clase I. Asintomatica. Pacientes con cardiopatías que no limitan su actividad física. 2.Clase II. Sintomática con ejercicio intenso. obliga a una limitación ligera de la actividad física 3.Clase III. Sintomática con ejercicio ligero. Provoca una limitación acentuada del la act.física 4.Clase IV sintomática en reposo. Cualquier AF provoca descompensación

MANEJO GENERAL Manejo conjunto con cardiologo La salud materna tiene la maxima prioridad durante el embarazo Restriccion de cargas hemodinamicas Modificar la actividad materna, prevenir infecciones y tratarlas oportunamente Evitar los posibles teratogenicos

Diagnóstico preciso de la Cardiopatía de base Diagnóstico de la capacidad funcional Establecer pronóstico y tratamiento adecuados Manejo multidisciplinario

Control prenatal riguroso por el Cardiólogo y el Obstetra Restricción de la actividad física Reposo en D.L.I. Prevención o corrección de los factores precipitantes de I.C.; anemia, I.R., I.V.U, arritmias

Evaluación periódica feto-placentaria Mayor incidencia del RCIU y parto prematuro Hospitalización a las semanas Capacidad funcional grado I y II (vaginal) III y IV cesárea Recordar que las primeras 48 hrs. son críticos (balance hídrico).

PROFILAXIS ANTIBIOTICA CONTRA ENDOCARDITIS Durante el trabajo de parto y 48 hr posterior a este, en mujeres con lesiones valvulares y congenitas a excepción de las comunicaciones interauriculares, protesis

Company Logo Diagram Ampicilina 2 Gr IV IM y 1.5 mg x Kg de gentamicina en el parto, y c/8hr Si es alergica Vancomicina1 gr iv En 1 hr, mas gentamicina y se Repita la dosis en 8 hras ESQUEMA

Toda px con protesis valvular mecanica, con valvulopatias con antecedente de embolia sistemica, y miocardiopatia severa ameritan anticoagulante Practicamente todos los farmacos cardiovasculares atraviezan la placenta y son excretados en la leche materna, sin embargo si estan indicados deben indicarse por seguridad de la madre

Preferir la posicion decubito lateral izq Colocar vendas elasticas en miembros inferiores Evitar farmacos vasodilatadores Enviar a UCI a los 5 cm de dilatacion para monitoreo continuo y durante el puerperio inmediato. Durante el periodo del parto se puededar analgesia regional, abreviar expulsivo.

PLANIFICACION FAMILIAR Despues del parto es mandatorio discutir el control de la natalidad, ofertar solo metodos modernos, y ACO de dosis bajas, ACO solo de progesterona, el DIU esta contraindicado en pacientes con shunts,arritmias o mayor riesgo de endocarditis bacteriana, vasectomia o ligadura tubarica

Muchas Gracias