VOMITO o EMESIS Prof. MARCOS MOREIRA ESPINOZA INSTITUTO DE FARMACOLOGIA UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

  VOMITO o EMESIS      1. DEFINICIÓN: VOMITO, ACTO REFLEJO QUE CONSISTE EN LA EVACUACIÓN RÁPIDA Y FORZADA DEL CONTENIDO GÁSTRICO O GASTROINTESTINAL DE MANERA RETROGRADA POR LA BOCA . ES UN ACTO REFLEJO, CONTROLADO Y COORDINADO POR EL CENTRO BULBAR DEL VOMITO: C.B.V.

PARA PRODUCIR VOMITO ES NECESARIO QUE SE PRODUZCA ANTIPERISTALTISMO, CONTRACCIÓN FORZADA Y MANTENIDA DE LOS M. ABDOMINALES, ABERTURA DEL CARDIAS CIERRE DEL PILORO  2. FINALIDAD DEL VOMITO: ACTÚA COMO UN MECANISMO DE DEFENSA NATURAL, ELIMINANDO EL EXCESO DE ALIMENTO INGERIDO O MATERIAL TOXICO DESDE EL ESTOMAGO E INTESTINO DELGADO

CAUSAS DE VOMITO: ALTERACIONES ABDOMINALES AGUDAS: "ABDOMEN QUIRÚRGICO“ * APENDICITIS * COLECISTITIS AGUDA * OBSTRUCCIÓN INTESTINAL * PERITONITIS * GASTRITIS, ULCERA GÁSTRICA, GASTRINOMA, SOBRECARGA GÁSTRICA * HEPATITIS, INSUFICIENCIA HEPÁTICA * PANCREATITIS

b) ALTERACIONES CON INDIGESTIÓN CRÓNICA: * ULCERA PÉPTICA NO COMPLICADA * AEROFAGIA, METEORISMO * INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS c) INFECCIONES AGUDAS SISTÉMICAS CON FIEBRE: * BACTERIA, * VIRUS (HEPATITIS) * PARÁSITOS

ALTERACIONES DEL S.N.C. 1. CON AUMENTO DE PRESIÓN INTRA CRANEANA: "VOMITO EN PROYECTIL" EDEMA, HIDROCEFALIA, TUMOR. 2. ALT. DEL APARATO LABERÍNTICO: MAREO, VÉRTIGO e) ALTERACIONES CARDIOVASCULARES: * INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO * INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA * HIPERTENSIÓN ARTERIAL

f) ALTERACIONES ENDOCRINAS: * DIABETES MELLITUS: ACIDOSIS DIABÉTICA * INSUFICIENCIA ADRENAL * GESTACIÓN g) TOXINAS Y MEDICAMENTOS: ANTINEOPLASICOS

ZONA QUIMIO-RECEPTORA DESENCADENANTE VIA SANGUINEA CENTROS CORTICALES AP. LABERINTICO SISTEMA LIMBICO DIENCEFALO CENTROS: RESPIRATORIO VASOMOTOR SALIVAL CENTRO DEL VOMITO EFERENTES AFERENTES VAGAL Y SIMPATICO NERVIO FRENICO: DIAFRAGMA NERVIOS VISCERALES: ESOFAGO, ESTOMAGO INTESTINO NERVIOS RAQUIDEOS: M. ABDOMINALES FARINGE ESTOMAGO INTESTINO PERITONEO

4. MECANISMO DE CONTROL DEL VOMITO INTERRELACIÓN DEL CENTRO BULBAR DEL VOMITO (C.B.V.) CON : * EL ÁREA QUIMIO-RECEPTORA DESENCADENANTE * ÁREAS PERIFÉRICAS DE DESCARGA : - CENTROS CORTICALES: APARATO LABERÍNTICO (CINETOSIS O MAREO) - SISTEMA LIMBICO: OLOR, VISION, ESTRES

5. ETAPAS CLÍNICAS DEL VOMITO: 1. NAUSEA: DISMINUYE ACTIVIDAD MOTORA GÁSTRICA 2. ARCADA: - INSPIRACIÓN FORZADA CON GLOTIS CERRADA - CONTRACCIÓN DE MÚSCULOS ABDOMINALES 3. VOMITO O EMESIS  REGURGITACIÓN

MECANISMO DEL VOMITO 1.  ESTIMULO AL CENTRO BULBAR DEL VOMITO     VÍA S.N.A. - SIMPÁTICO - PARASIMPÁTICO C.B.V.    VÍA SANGUÍNEA: Z.Q.D. 2.   NAUSEA: SENSACIÓN DESAGRADABLE DISMINUYE LA ACTIVIDAD MOTORA GÁSTRICA RELAJACIÓN DEL CARDIAS Y FUNDUS AUMENTA PRESIÓN EN DUODENO, ANTIPERISTALTISMO Y REFLUJO AL ESTOMAGO. CIERRE DEL PILORO

   3.  ARCADA   INSPIRACIÓN PROFUNDA CON GLOTIS CERRADA: AUMENTA PRESIÓN (-) TÓRAX ( DILATA CARDIAS Y ESÓFAGO)   CONTRACCIÓN PROGRESIVA Y MANTENIDA DE LOS MÚSCULOS ABDOMINALES Y ANTRUM: AUMENTA PRESIÓN INTRA-ABDOMINAL   AVANCE DEL CONTENIDO GÁSTRICO O GASTROINTESTINAL HACIA LA BOCA POR: - DIFERENCIAS DE PRESIONES, P(-) TÓRAX Y P(+) ABDOMEN - ANTIPERISTALTISMO ESOFÁGICO

4.  VOMITO O EMESIS  ELEVACIÓN REFLEJA DEL PALADAR BLANDO  CIERRE REFLEJO DE LA GLOTIS  SE INHIBE LA RESPIRACIÓN  ELIMINACIÓN DEL CONTENIDO GÁSTRICO O GASTROINTESTINAL POR LA BOCA

CONSECUENCIAS Y SIGNOS RELACIONADOS CON VOMITO. A.  CONSECUENCIAS: 1.  DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA:  HIPOVOLEMIA  AC. LÁCTICA  HIPOXIA  HIPOTENSIÓN -> SHOCK 2.  PERDIDA DE HCl: ALCALOSIS METABÓLICA  [H+]p y  [HCO3-]p 3.  NaCl 4.  [ K+]p: HIPOPOTASEMIA   INGESTA   PERDIDA POR VOMITO   ELIM. RENAL POR ALDOSTERONA 5. ACIDURIA PARADOJAL: - ALCALOSIS METABÓLICA -   HIPOVOLEMIA -   HIPOPOTASEMIA

A.      SIGNOS : 1.     FREC. CARDIACA:  HIPOTENSIÓN  HIPOVOLEMIA  HIPOPOTASEMIA 2.     FREC. RESPIRATORIA:  HIPOXIA 3.    SED 4.    OLIGURIA 5.    DISTENSIÓN ABDOMINAL:  HIPOCLOREMIA e HIPOPOTASEMIA 6.    ARRITMIA CARDIACA: BLOQUEO CARDIACO 7.    HIPOTENSIÓN 8.    FLACIDEZ MUSCULAR HIPOPOTASEMIA 9. HIPORREFLEXIA

VOMITO o EMESIS FIN