DIARREA o SÍNDROME DIARREICO Prof. MARCOS MOREIRA ESPINOZA INSTITUTO DE FARMACOLOGIA UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

DIARREA O SINDROME DIARREICO   DEFINICIÓN: EVACUACIÓN DE HECES LÍQUIDAS, FRECUENTES Y EN ALGUNAS OCASIONES ABUNDANTES (DEPENDIENDO DEL TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO; (ID Ó IG), DEBIDO A UN AUMENTO DE LA VELOCIDAD DEL TRÁNSITO INTESTINAL. CAUSAS: - INFLAMATORIAS   - TÓXICAS - ORGÁNICAS

CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES DEPENDE DE: ·  TIPO DE ALIMENTOS ·  TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO: -     EVACUACIONES ABUNDANTES: COMPROMISO ID -     EVACUACIONES MUY LÍQUIDAS, FRECUENTES Y ESCASAS, CON PRESENCIA DE MUCUS Y GRAN CANTIDAD DE GAS: COMPROMISO IG · LÍQUIDAS: DEPENDE DE ALIMENTACIÓN Y TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO. · FRECUENTES: AUMENTO DEL NUMERO DE EVACUACIONES EN EL DÍA · ABUNDANTES: DEPENDE TROZO INTESTINAL AFECTADO

·    OTROS HALLAZGOS:       - SANGRE: DIGERIDA (MELENA), SIN DIGERIR (FRESCA)      - PUS: INFLAMACIÓN, PRESENCIA DE LEUCOCITOS       - GRASAS: SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN, ESTEATORREA         - PROTEÍNAS: ALTERACIONES DEL PÁNCREAS    - MUCUS: ALTERACIONES DEL IG - SANGRE Y MUCUS: SHIGELLA

CLASIFICACIÓN DE LAS DIARREAS DE ACUERDO:   GRADO DE DESHIDRATACIÓN:     - LEVE    - MODERADA      - GRAVE TROZO DE INTESTINO COMPROMETIDO: - DIARREAS DEL INTESTINO DELGADO    - DIARREAS DEL INTESTINO GRUESO C) MECANISMO FISIOPATOLÓGICO:      - DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN DIARREA OSMOTICA      -  AUMENTO DE LA SECRECIÓN DIARREA SECRETORA      -   AUMENTO DE LA MOTILIDAD 1ª DIARREA MOTORA

DIARREA OSMÓTICA: POR DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN   1.    CONDICIONES NECESARIAS PARA UNA BUENA ABSORCIÓN: ·        INTEGRIDAD DE LA MUCOSA ·        SUPERFICIE ADECUADA EN TAMAÑO ·        SUSTRATO ADECUADO PARA ABSORBERSE ·        TIEMPO DE CONTACTO CONTENIDO MUCOSA ·        VÍAS DE DRENAJE EXPEDITAS

2. FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCIÓN: a)    LUMEN INTESTINAL: -   CALIDAD DE LA DIETA -   RELACIÓN ADECUADA ENZIMA /SUSTRATO -   TIEMPO DE ACCIÓN ENZIMA /SUSTRATO - PRODUCTO RESULTANTE DE LA ACCIÓN ENZIMA / SUSTRATO b)  PARED INTESTINAL: -   INFLAMACIONES -   MENOR SUPERFICIE -   SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN c)   EXTRAPARIETALES: - ALTERACIONES DE ORIGEN LINFÁTICO Ó VENOSO

3. CAUSAS: ·     MODIFICACIONES EN LA DIETA ·     DIETAS MUY FIBROSAS ·     SOBREALIMENTACIÓN ·     LAXANTES: - SALINOS COMO EL SULFATO DE MAGNESIO - VEGETALES COMO EL SALVADO DE TRIGO     ·     MALA ABSORCIÓN: - GRASAS: TRASTORNOS DE ORIGEN HEPÁTICO (ESTEATORREA) - H. DE CARBONO: DEFICIENCIA ENZIMÁTICA (LACTASA, MALTASA) - PROTEÍNAS: ALTERACIONES PANCREÁTICAS - VITAMINAS LIPOSOLUBLES: ALT. VÍAS BILIARES Y/O HÍGADO. PROBLEMAS CON LA ABSORCIÓN DE VIT. A, D, E y K

MECANISMO DIARREA OSMOTICA H20 MOTILIDAD 2aria. DILATACION INTESTINAL VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL TIEMPO CONTACTO CONTENIDO MUCOSA ALT RELACION SUSTRATO/ENZ OSM VOL ABSORCION H20 DIARREA OSMOTICA

 5.    CONSECUENCIAS: ·   DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA ·   AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED ·   HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA ·    HIPOTENSIÓN, ESTIMULA SNS Y PRODUCE TAQUICARDIA Y VASOCONTRICCIÓN PERIFÉRICA ·  OLIGURIA: POR DISMINUCIÓN DEL FSR Y POR ACCIÓN DE ADH

DIARREA SECRETORA: POR AUMENTO DE LA SECRECIÓN 1.    CAUSAS: · ENTERITIS: -  BACTERIAS (E.COLI, V.CHOLERAE, SALMONELLA, SHIGELLA, YERSINIA -  TOXINAS (STAPHILO, CLOSTRIDIUM, TERMOLÁBIL Y TERMOESTABLE DE E.COLI) -   VIRUS (ROTAVIRUS, CORONAVIRUS) -   HONGOS (CANDIDIASIS) -   PARASITOS -   TÓXICOS (NH3),   FÁRMACOS (TEOFILINA) · CONGESTIÓN INTESTINAL POR: -  AUMENTO DE PHC, -  INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, - I.R.C, - CONGESTIÓN HEPÁTICA

2.   MECANISMO: DIARREA SECRETORA PASIVA: POR AUMENTO DE PHC, SE AUMENTA LA FILTRACIÓN AL LUMEN INTESTINAL B) DIARREA SECRETORA ACTIVA: -   AUMENTA AMPc (EXOTOXINA V.CHOLERAE, TOXINA TERMOLÁBIL E.COLI, PGE1, PIV) -   AUMENTA GMPC (TOXINA TERMOESTABLE E.COLI) -   AUMENTA CA++ (AUMENTA LA ACTIVIDAD SECRETORA DE LA MUCOSA INTESTINAL Y LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL MUSCULO LISO INTESTINAL) -   EN LA DIARREA SECRETORA POR DERIVADOS DE LA XANTINA (TEOFILINA), AUMENTA EL AMPC POR INHIBICIÓN DE LA FOSFODIESTERASA .

MECANISMO:  AUMENTO DE AMPC EN VELLOSIDADES: IMPIDE ABSORCIÓN DE CL- EN FORMA DE NACl, PERO SE ABSORBE EL NA+ ASOCIADO A a`a`` Y A GLUCOSA. AUMENTO DE AMPC (GMPC) EN CRIPTAS: AUMENTA SECRECIÓN DE CL- Y HCO3- AL LUMEN INTESTINAL.    POR GRADIENTE ELÉCTRICO NEGATIVO (GENERADO POR Cl- Y HCO3-) SON ATRAÍDOS AL LUMEN NA+, K+ Y H2O   LA SECRECIÓN SUPERA LA ABSORCIÓN

GLUCOSA aa Na+ AMPc Na+ Cl- Cl- AMPc HCO3-

MECANISMO DIARREA SECRETORA PASIVA MOTILIDAD 2aria. PHc DILATACION INTESTINAL VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL TIEMPO CONTACTO CONTENIDO MUCOSA H2O + ELECTR. VOL ABSORCION Cl- HCO3- ( - ) AMPc GMPc Ca++ Na+, K+ y H20 DIARREA SECRETORA DIARREA SECRETORA ACTIVA

    3. CONSECUENCIAS: ·  DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA ·  HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA RETIENE NA+     ·  AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED ·  DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA, HIPERTÓNICA Y FINALMENTE POR MAL MANEJO PUEDE TERMINAR COMO HIPOTÓNICA

DIARREA MOTORA: POR AUMENTO DE LA MOTILIDAD PRIMARIA 1. CAUSAS: ·     ESTRÉS ·     ANSIEDAD ·     NERVIOSISMO ·     MIEDO ·     DOLOR

2. MECANISMO: ·   AUMENTA SECRECIÓN DE ADRENALINA: - AUMENTA LA ABSORCIÓN INTESTINAL - DISMINUYE LA MOTILIDAD INTESTINAL ·  AUMENTA LA SECRECIÓN PIV (TERMINACIONES SIMPÁTICAS) - AUMENTA LA SECRECIÓN Y DISMINUYE LA ABSORCIÓN ·  AUMENTA PRODUCCIÓN DE SUSTANCIA P (TERMINACIONES SIMPÁTICAS) - AUMENTA MOTILIDAD 1ª

MECANISMO DE DIARREA MOTORA ESTRES ADRENALINA PIV SUSTANCIA P MOTILIDAD 2aria. DILATACION INTESTINAL V. T. I TIEMPO CONTACTO CONTENIDO MUCOSA MOTILIDAD 1aria. ABSORCION H20 ELECTROLITOS ABSORCION DIARREA MOTORA V. T. I : VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL

3.   CONSECUENCIAS: DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA HALLAZGOS DE IMPORTANCIA CLÍNICA EN DIARREA:    CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES     ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL INTESTINO - PUJOS BORBORIGMOS RETORTIJONES TENESMOS - URGENCIA RECTAL