Jornades tècniques Novembre 2009 Jornada Tècnica: “Experiències Infermeres en la Millora de l’eficiència i la qualitat dels processos assistencials” Sabadell, 11 de novembre de 2009 Jornades tècniques Novembre 2009

Jornades tècniques Novembre 2009 INTRODUCCIÓ I L’any 1986 es va crear el “Programa Vida als Anys” d’atenció socio-sanitaria a la gent gran amb llarga malaltia. UFISS Jornades tècniques Novembre 2009

UNITAT FUNCIONAL INTERDISCIPLINARIA SOCIO SANITARIA UFISS de geriatria : Pacient Geriàtric UFISS de Pal·liació : Pacient Terminal UFISS mixta : Pacient geriàtric i terminal UFISS de deterior cognitiu : Pacient amb demència UFISS respiratòria : Pacient Malaltia respiratòria crònica Cat salut. Recursos d’atenció especialitzada Socio sanitaria Jornades tècniques Novembre 2009

Jornades tècniques Novembre 2009 INTRODUCCIÓ III UFISS Equip interdisciplinar de valoració Senes llits propis Que identifica els problemes i les necessitats dels pacients de l’Hospital: GRANS i FRÀGILS Mantenir, la funció física i mental. Garantir una assistència adient en el procés agut de la malaltia. Jornades tècniques Novembre 2009

Jornades tècniques Novembre 2009 INTRODUCCIÓ IV UFISS DE GERIATRIA ACTUA COM EQUIP CONSULTOR DE EN EL CAMP DE LA GERIATRIA. CASOS COMPLEXOS Clínica Terapèutica instrumental / cures Utilització de circuits assistencials Risc social Bioètica Jornades tècniques Novembre 2009

Jornades tècniques Novembre 2009 CENTRE SOCIOSANITARI UFISS HOSPITAL DE SABADELL COMUNITAT Jornades tècniques Novembre 2009

METODOLOGIA DE TREBALL I Interconsultes: Medicina interna Cir. Vascular Cir. General Urgencies UGA Neurologia… A demanda Metge Infermera T. Social Jornades tècniques Novembre 2009

METODOLOGIA DE TREBALL II Valoració per trasllats a unitats sociosanitaries: Convalescència, rehabilitació, hospital de dia, llarga estada… Valoració de recursos d’atenció primària: Cures a domicili, rehabilitació domiciliaria connexió amb atenció primària, PADES, ATDOM… Jornades tècniques Novembre 2009

METODOLOGIA DE TREBALL III PRO-ACTIU FRACTURA DE FEMUR PACIENT > 75 ANYS EQUIP MUTIDISCIPLINAR REUNIONS SETMANALS UAPOS : UNITAT ASSISTENCIAL PATOLOGIA OSTEOARTICULAR SENIL Jornades tècniques Novembre 2009

METODOLOGIA DE TREBALL IV MODEL DE LA GESTIÓ DE CASOS Procés de col·laboració sistemàtic i dinàmic Proveir i coordinar serveis sanitaris en una població determinada Procés participatiu per facilitar opcions i serveis que cobreixin les necessitats del pacient Reduint la fragmentació de duplicació de serveis Millorant la qualitat i cost- efectivitat dels resultats clínics. American Nurses Credentialin Center ( ACNN). Nursing case management catalog. Washintong, DC: ACNN 1998 Jornades tècniques Novembre 2009

METODOLOGIA DE TREBALL V Gestionem els casos de manera individual. Entrevista per Patrons Funcionals de Marjory Gordon Eina de treball és : VALORACIÓ GERIATRICA INTEGRAL Jornades tècniques Novembre 2009

VALORACIÓ GERIATRICA INTEGRAL Procès diagnòstic: multidimensional interdisciplinari Identifica i quantifica problemes mèdics Avalua capacitats funcionals i psicosocials Assolint un pla de tractament global Optimitzant la utilització dels recursos assistencials i garantint el seguiment del pacient Jornades tècniques Novembre 2009

VALORACIÓ GERIATRICA INTEGRAL Esfera clínica Esfera funcional Esfera social Esfera mental Jornades tècniques Novembre 2009

Jornades tècniques Novembre 2009 ESFERA CLÍNICA Problemes de la patologia que motiva l’ingrés. Descompensació comorbilitat. Chalson Síndromes GERIÀTRICS IMMOBILITAT, DELIRI, DEPRESSIÓ INCONTINÈNCIA, CAIGUDES, DETERIOR COGNITIU, POLIFARMÀCIA NAFRES PER PRESSIÓ, ESTRENYIMENT PREVENCIÓ I TRACTAMENT Jornades tècniques Novembre 2009

Jornades tècniques Novembre 2009 ESFERA FUNCIONAL Activitats de la vida diària Escala de BARTHEL Activitats instrumentals de la vida diària. E.LAWTON i BRODY Previsió de recuperació funcional Jornades tècniques Novembre 2009

Jornades tècniques Novembre 2009 ESFERA MENTAL Valorem: Estat actual i el previ amb el test de PFEIFFER. Quadre confusional agut o deliri. Detectem la depressió Jornades tècniques Novembre 2009

Jornades tècniques Novembre 2009 ESFERA SOCIAL Conèixer l’entorn Reconèixer el recolzament social LLEI DE DEPENDENCIA RECURSOS SOCIALS recolzament familiar CUIDADOR Escala de valoració de sobrecarrega del cuidador de ZARIT. Jornades tècniques Novembre 2009

METODOLOGIA DE TREBALL VI Entrevista Avaluació : Valoració geriàtrica integral (VGI) Planificació ALTA Decisions i valors del pacient i la família. Respectar el dret d’autonomia. Visió interdisciplinària Objectius comuns EQUIP – PACIENT – FAMILIA Jornades tècniques Novembre 2009

METODOLOGIA DE TREBALL VII Entrevista Avaluació : VGI Planificació Registre a història clínica. Depenent del recurs assistencial: Informe de trasllat al CSS Protocol de llarga estada. Jornades tècniques Novembre 2009

METODOLOGIA DE TREBALL VII Entrevista Avaluació : VGI Planificació Registre Interacció amb la resta de professionals Jornades tècniques Novembre 2009

Jornades tècniques Novembre 2009 INTERACCIÓ I COMUNICACIÓ Reunions diàries equip interdisciplinar coordinació ingressos. : Convalescència,rehabilitació Llarga estada Coordinació extra-hospitalaria -REFERENT DELS INGRESSOS SOCIOSANITARIS : A. PRIMÀRIA ATDOM PADES TREBALL SOCIAL REHABILITACIÓ DOMICILI. Coordinació intra-hospitalaria: Equips interdisciplinaris d’especialitats. Jornades tècniques Novembre 2009

Jornades tècniques Novembre 2009 DIFICULTATS OBSERVAR ESCOLTAR Assignació del recurs: Realistes amb els recursos que disposem Posicionament del pte/ família. Condicions socio-culturals i socio-econòmiques Pressió assistencial PLANIFICACIÓ DE L’ALTA Coordinació amb els equips COMUNICACIÓ Jornades tècniques Novembre 2009

Jornades tècniques Novembre 2009 RESULTATS I Variable Juliol 08 - Set 08 Juliol 09 - Set 09 % Fractura Femur Estada Mitja 15,50 10,60  31,6 N 88 110 Edat mitja 74,80 78,60 Jornades tècniques Novembre 2009

Jornades tècniques Novembre 2009 PERFIL DONA 59,40% 81,5 ANYS 48% FRACTURA DE FEMUR 40% VIU SOLA 22,56% CUIDADOR CONJUGUE 32,78% CUIDADOR FILLS 50,75% Jornades tècniques Novembre 2009

Jornades tècniques Novembre 2009 PERFIL II BARTHEL PREVI: 80 BARTHEL AVALUACIÓ: 48,79 PFEIFFER : 2,31 TRASLLAT A RHB: 60% TRASLLAT A DOMICILI: 28% Jornades tècniques Novembre 2009

Jornades tècniques Novembre 2009 GRÀCIES ufiss@tauli.cat apujol@tauli.cat Jornades tècniques Novembre 2009