Laboratorio Anión gap (brecha aniónica) Osmolaridad gap (brecha osmolar) Oxígeno saturación gap
Brecha aniónica 6 a 12 mEq/L > 20 mEq/L sugiere acidosis orgánica o tóxica Puede no elevarse en acidosis orgánica en presencia de hipoalbuminemia Na – (CL + HCO3)
Causas comunes de brecha aniónica anormal Brecha alta Acidosis láctica Uremia Sepsis Rabdomiólisis Cetoacidosis Diabética,alcohólica,ayuno Tóxicos Salicilatos Metanol Etilenglicol Paraldehído Alcalosis metabólica con depleción de volumen Brecha baja de cationes no medibles Hiperkalemia Hipercalcemia Hipermagnesemia IgG (mieloma) Intox. Litio Hipoalbuminemia Drogas Bromo Yodo Litio Polimixina B Artificio analítico Hipernatremia > 170 hiperlipidemia
Delta-Delta Gap Δ Anion Gap / Δ HCO3 < 1 No Acidosis Anion Gap, Alcalosis respiratoria cronica superimpuesta con acidosis anion Gap, intoxicacion salicilatos Alcalosis metabólica superimpuesta con acidosis anion Gap CAD con pérdida de cetonas en orina Acidosis láctica Fallo renal crónico
Brecha osmolar (medida- calculada) Tóxicos de bajo peso molecular incrementan la diferencia entre la osmolaridad medida y la calculada Normal -9 a 5 mOsm > 10 mOsm es anormal Osm = 2x Na + BUN/2.8 + glucosa/18 + etanol/4.6 (normal 285 a 295 mOsm)
Tóxicos que aumenta la brecha osmolar Etanol (si no se incluye en la fórmula del cálculo) Etilenglicol / glucoaldehido Glicerol Glicina Isopropanol / acetona Manitol Metanol / formaldehido Propilenglicol Medios de contraste radiológicos Sorbitol Hipermagnesemia > 9.5 mEq/L
Oxígeno saturación gap Más de un 5 % de diferencia entre la saturación medida por oximetría de pulso y la calculada de los gases arteriales. Los oxímetros de pulso pueden mostrar una saturación alta a pesar de hipoxia tisular profunda Monóxido de carbono Metahemoglobina Cianuro Sulfuro de hidrógeno Contenido de oxígeno venoso anormalmente alto
Screening toxicológico Test urinario (drogas de abuso) Anfetaminas Barbitúricos Benzodiacepinas Canabinoides Cocaína Opioides Fenciclidina