Diagnóstico de una intoxicación

Presentación del tema: "Diagnóstico de una intoxicación"— Transcripción de la presentación:

1 Diagnóstico de una intoxicación
Historia clínica Importante pero puede ser incompleta o no practicable Información adicional de familiares, amigos, rescatistas y otros Hallazgos clínicos importantes de considerar en una intoxicación Examen físico Síndromes tóxicos Signos vitales, hallazgos oculares, estado mental y tono muscular pueden ayudar para determinar el tipo de tóxico

2 Hallazgos clínicos que sugieren una intoxicación
Historia previa de intoxicación o abuso de drogas Intento previo de suicidio, ideación suicida Enfermedades psiquiátricas Agitación, alucinaciones Estupor, coma Nistagmus rotatorio Delirio, confusión Convulsiones Rigidez muscular, distonía Paro cardiorespiratorio Arritmias cardiacas sin causa clara Hipertensión/hipotensión

3 Hallazgos clínicos que sugieren una intoxicación
Fallo ventilatorio Broncoaspiración Bronco espasmo Fallo hepático, renal Hiper/hipotermia Rabdomiolisis Brecha aniónica/osmolar/acidosis Hiper/hipoglicemia Hiper/hiponatremia Hiper/hipokalemia Polifarmacia

4 INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS
Periféricos Sequedad de piel y mucosas Sed, disfagia Visión borrosa, midriasis Taquicardia, HTA Íleo, globo vesical Centrales Letargo, confusión Inquietud, alucinaciones Delirio, convulsiones Anticolinérgico Alcaloides de la belladona Anticolinérgicos sintéticos Anticolinérgicos secundarios ( antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos,) (Caliente como una brasa, seco como una pasa, rojo como un tomate, ciego como un murciélago y loco como una cabra)

5 INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS
COLINÉRGICO INHIBIDORES DE COLINESTERASAS ACETILCOLINA MUSCARINA BETANECOL Pilocarpina Fisostigmina Síndrome SLUDGE S ialorrea L agrimeo U micción D iaforesis GE (gastric emptying) diarrea y vómitos Efectos muscarínicos Sudoración, miosis, lágrimas, sialorrea Vómitos, diarrea, tenesmo Bradicardia, hipotensión Efectos nicotínicos Fasciculaciones, calambres, debilidad Insuficiencia respiratoria Taquicardia, hipertensión Efectos en S.N.C. Ansiedad, inquietud, agitación, convulsiones Coma

6 INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS
Abstinencia Alcohol Barbitúricos Benzodiacepinas Cocaína Opioides Midriasis, piloerección, insomnio, inquietud, Hipertensión, taquicardia Alucinaciones, calambres Convulsiones, depresión Tremor

7 INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS
Simpaticomiméticos Anfetaminas, teofilina Cafeína, cocaína Efedrina, seudoefedrina Catecolaminas Beta adrenérgicos Albuterol Terbutalina Agitación psicomotriz. Hiperpirexia Hipertensión, taquicardia Midriasis, piel húmeda No retención urinaria Temblor, convulsiones Taquicardia, Hipotensión Tremor Hipopotasemia

8 INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS
Serotoninérgico Fluoxetina Meperidina Paroxetina Sertralina Trazodone Clomipramina Alteración del estado mental Agitación, irritabilidad, delirio y coma) Disfunción autónoma Midriasis, diaforesis, hipertermia, taquicardia, flushing Actividad neuromuscular anormal Temblor, hiperreflexia, rigidez y mioclonias

9 INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS
NARCÓTICO Codeína, heroína Dextrometorfano Morfina, fentanil Difenoxilato Propoxifeno No opioides (imidazólicos) Clonidina Tetrahidrozolina Oximetazolina Depresión S.N.C. Miosis Depresión respiratoria Hipotensión Bradicardia Disminución de motilidad intestinal Respuesta a naloxone

10 INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS
EXTRAPIRAMIDAL Fenotiacinas Butirofenonas Metoclopramida distonías, rigidez, temblor, tortícolis opistótonos, trismo, laringoespasmo, disfonía, coreoatetosis

11 INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS
Sedativo / hipnótico “coma con signos vitales estables” Benzodiazepinas Barbitúricos Etanol. Anticonvulsivantes Desde sedación ligera hasta falta de respuesta Poco frecuente es la alteración de los signos vitales, excepto en la ingestión mixta de etanol u otros sedantes

12 INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS
Epileptogénico - Estricnina - Nicotina, cocaína - Xantinas - Anticolinérgicos - Isoniacida - Alcanfor, lindano - Lidocaína Hipertermia, hiperreflexia tremor, convulsiones Convulsiones con mínimos estímulos

13 INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS
Solventes volátiles Acetona Hidrocarburos Tolueno Tricloroetileno Letárgica Confusión Cefalea Incoordinación incoherencia Despersonalización Inquietud, desasosiego Criterio incorrecto Alucinaciones

14 INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS
Desacople de la fosforilación oxidativa Salicilatos Fósforo Dinitrofenol Pentaclorofenol Hipertermia Taquicardia Acidosis metabólica

15 INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS
Alucinógenos Anfetaminas Canabinoides Cocaína LSD Fenciclidina (puede dar miosis) Alucinaciones Psicosis Pánico Fiebre Midriasis Hipertermia Sinestesias

16 Tóxicos que alteran la temperatura
Hipotermia Alcoholes Barbitúricos Antidepresivos Hipoglicemiantes orales Opioides Fenotiacinas Colchicina Litio Hipertermia Anfetaminas Anticolinérgicos Antihistamínicos Cocaína Antidepresivos tric. LSD Fenciclidina Abstinencia Neurolépticos Salicilatos Serotoninérgicos

17 Tóxicos que alteran la frecuencia cardiaca
Taquicardia Anfetaminas Anticolinérgicos Antihistamínicos Cafeína CO, cianuro Cocaína Abstinencia Efedrina Teofilina Hormona tiroidea Bradicardia Antiarrítmicos Betabloqueadores Calcioantagonistas Carbamatos, organop. Clonidina Digoxina Litio Opioides Finilpropanolamina Metoclopramida

18 Tóxicos que alteran el tamaño de la pupila
Miosis Barbitúricos Carbamatos, organop Clonidina Etanol Opioides Fenotiacinas Fisostigmina Pilocarpina Midriasis Anfetaminas Anticolinérgicos Antihistamínicos Cocaína Antidepresivos Dopamina Abstinencia LSD

19 Tóxicos que alteran el estado mental
Depresión Simpaticolíticos Colinérgicos Sedantes/hipnóticos Narcóticos Otros Delirium/confusión Abstinencia alcohólica Anticolinérgicos Antihistamínicos CO, litio Cimetidina Salicilatos Metales pesados Agitación Simpaticomiméticos Anticolinérgicos Abstinencia a drogas Alucinógenos Otros

20 Tóxicos que alteran el tono muscular
Reacciones distónicas Haloperidol Metoclopramida Olanzapina Fenotiacinas (PCP) Risperidona Disquinesias Anticolinérgicos Cocaína Fenciclidina Risperidona Rigidez Viuda negra Neurolépticos PCP Fentanil Estricnina

21 Laboratorio Anión gap (brecha aniónica)
Osmolaridad gap (brecha osmolar) Oxígeno saturación gap

22 Brecha aniónica 6 a 12 mEq/L
> 20 mEq/L sugiere acidosis orgánica o tóxica Puede no elevarse en acidosis orgánica en presencia de hipoalbuminemia Na – (CL + HCO3)

23 Causas comunes de brecha aniónica anormal
Brecha alta Acidosis láctica Uremia Sepsis Rabdomiólisis Cetoacidosis Diabética,alcohólica,ayuno Tóxicos Salicilatos Metanol Etilenglicol Paraldehído Alcalosis metabólica con depleción de volumen Brecha baja  de cationes no medibles Hiperkalemia Hipercalcemia Hipermagnesemia IgG  (mieloma) Intox. Litio Hipoalbuminemia Drogas Bromo Yodo Litio Polimixina B Artificio analítico Hipernatremia > 170 hiperlipidemia

24 Brecha osmolar (medida- calculada)
Tóxicos de bajo peso molecular incrementan la diferencia entre la osmolaridad medida y la calculada Normal a 5 mOsm > 10 mOsm es anormal Osm = 2x Na + BUN/2.8 + glucosa/18 + etanol/4.6 (normal a 295 mOsm)

25 Tóxicos que aumenta la brecha osmolar
Etanol (si no se incluye en la fórmula del cálculo) Etilenglicol / glucoaldehido Glicerol Glicina Isopropanol / acetona Manitol Metanol / formaldehido Propilenglicol Medios de contraste radiológicos Sorbitol Hipermagnesemia > 9.5 mEq/L

26 Oxígeno saturación gap
Más de un 5 % de diferencia entre la saturación medida por oximetría de pulso y la calculada de los gases arteriales. Los oxímetros de pulso pueden mostrar una saturación alta a pesar de hipoxia tisular profunda Monóxido de carbono Metahemoglobina Cianuro Sulfuro de hidrógeno Contenido de oxígeno venoso anormalmente alto

27 Screening toxicológico
Test urinario (drogas de abuso) Anfetaminas Barbitúricos Benzodiacepinas Canabinoides Cocaína Opioides Fenciclidina