Mayra Giselle Luna Flores SINDROME CARCINOIDE Mayra Giselle Luna Flores

SEROTONINA Monoamina Neurotransmisora TGI SNC 5 – HIDROXITRITPAMINA Neuronas Serotoninergicas TGI Celulas Enterocromafines

SINTESIS

MECANISMO DE ACCION

EFECTOS - SCV Vasoconstricción arteriolar y venosa (Cerebral, Visceral y Cutánea) 5-HT2. Vasodilatación arteriolar. (Muscular y Cutánea) 5-HT1. Causa agregación plaquetaria por la activación de receptores 5-HT2 en la superficie de las mismas. Bradicardia e hipotensión. 5

EFECTOS - ML Contracción del músculo liso bronquial por activación de receptores 5-HT2. Contracción de la pared gastrointestinal 5-HT2, 5-HT4 Y 5-HT3. 6

EFECTOS - SNC Neurorregulador. Control eferente de la sensibilidad dolorosa. Regulación del sueño. Posición y tono postural. Activación de los ganglios basales. Regulación de funciones vegetativas. Regulación endocrina. Control del apetito y ansiedad.

EFECTOS - SNP Estimulación de terminaciones sensitivas: - Sensoriales  Sensación dolorosa. - Vegetativas  Reflejos respiratorios y cardiovasculares. Tipo Bezold Jarish (hipotensión, bradicardia y apnea).

¿QUÉ ES? El Síndrome Carcinoide es un patrón de síntomas que normalmente se observan personas con tumores carcinoides.

TUMOR CARCINOIDE Células enteroendocrinas (cromafines) hormonas. Exceso de aminas y taquicininas como: serotonina, histamina, bradicina y prostaglandinas.

x

SINDROME CARCINOIDE 91% METASTASIS AL HIGADO PRODUCTOS SECRETADOS EN LA CIRCULACION GENERAL 91% METASTASIS AL HIGADO

OK

EPIDEMIOLOGIA 1.5 casos por 100,000 habitantes. Tumor carcinoide solo 10% Sx Carcinoide. 50 años (rango de 10 a 90 años). Antecedentes de Sx de Neoplasia Endocrina Múltiple Tipo 1. Gastritis Atrófica, Anemia Perniciosa o Síndrome de Zollinger-Ellison. Gastrointestinales = 87% Sx Carcinoide. Sobrevida de 5 años.

TIPICO FISIOPATOLOGIA +% TRIPTOFANO SEROTONINA 5-HT 5-HIAA PLAQUETAS ORINA

FISIOPATOLOGIA 5HTP 5HT ATIPICO ORINA

EFECTOS BIOLOGICOS BRONCOESPASMO Serotonina: Inhibición de la absorción, estimulación de la perístalsis y contracción ML = DESHIDRATACION, DIARREA Y DOLOR ABDOMINAL Activación 5HT2 = FIBROSIS ENDOCARDICA Y VALVULOPATIA BRONCOESPASMO Histamina: Vasodilatación = RUBEFACCION

CUADRO CLINICO Grado de secreción y captación plaquetaria DIARREA: Acuosa, múltiple y explosiva. Acompañada de DOLOR TIPO COLICO. 20 evacuaciones diarias. 80%. DESHIDRATACION

CUADRO CLINICO RUBEFACCION / HIPEREMIA: Desencadena por emociones, comer o beber alcohol. Cabeza y cuello. Inicio tiene un efecto corto, mas duradero a largo plazo. 70%

CUADRO CLINICO FIBROSIS VALVULOPATIA: Depósitos fibrosos en el endocardio valvular. Válvulas derecha, tricúspide y pulmonares. IC 25% BRONCOESPASMO: Crisis asmática. 10%

DIAGNOSTICO 5-HIIA Determinación de la serotonina urinaria o plasmática o de sus metabolitos en la orina. 5-HIIA Nivel normal de 2 a 8 mg/dL Mayor de 30 mg/dL Sensibilidad 73% y Especificidad 100%

DIAGNOSTICO 5-HT en plasma y plaquetas. 5-HTP y 5-HT en orina en caso de un síndrome atípico. Cromogranina A en sangre. OctreoScan.

TRATAMIENTO Análogos sintéticos de la somatostatina como: OCTREOTIDA Y LANREOTIDA OCTREOTIDA (Sandostatin): Octipeptido cíclico Receptores SST2, SST5 y SST3. Semivida de 80 a 100 min. Efectos de 6 a 8 horas.

TRATAMIENTO Admon por vía SC, 1OOµg c/8 horas. Absorción del sitio de inyección. Se une a proteínas plasmáticas. Metabolismo hepático. Excreción renal. Inhibe la GH y secreciones gástricas como: serotonina. Inhibe la contracción del músculo liso y efectos vasodilatadores.

TRATAMIENTO Controla: Diarrea y rubefacción. Disminuye dolor abdominal y broncoespasmo. Evita hTA. Disminuye un 50% la eliminación de 5-HIAA. 80% EFICAZ.

TRATAMIENTO LANREOTIDA (Somatulina): Se utiliza Lanreotida-PR. Admon por vía IM, 30mg c/10-14 días. Nivel plasmatico >1ng/mL por 25 dias. Mismos efectos.

EFECTOS ADVERSOS Dolor en el sito de la inyección. Diarrea. Nauseas Cálculos biliares ( colecistocinina y flujo biliar). Intolerancia a la glucosa.

BIBLIOGRAFIA Harrison, principios de medicina interna / editores Dennis L. Kasper...[et al.]; tr. José Rafael Blengio Pinto...[et al.]; rev. de la tr. de capítulos nuevos Isabel Álvarez Baleriola...[et al.]-- 16a ed.-- México: Editorial McGraw-Hill Interamericana, c2006. Pág..705-708. Farmacología humana / director Jesús Flores; directores asociados Juan Antonio Armijo, África Mediavilla; colabs. Francisco Abad-Santos...[et al.]– 5ta ed.-- Barcelona : Editorial Masson, c2008. Pág.. 975-977. http://www.clinicadam.com/salud/5/000347.html http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/carcinoidegastrointestinal/patient http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_13/seccion_13_151.html